成人咳嗽
咳嗽是一種爆發性呼氣動作，本能地或有意地旨在清理呼吸道，這是促使就診的最常見症狀之一。
咳嗽的可能原因根據症狀是急性（出現< 4 週）或是慢性而有所不同。
急性咳嗽最常見的原因是
- 上呼吸道感染 (URI)，包括急性支氣管炎
- 鼻涕倒流
- 肺炎
慢性咳嗽最常見的原因是
- 慢性支氣管炎
- 鼻涕倒流
- 病毒或細菌呼吸道感染消退後出現氣道高反應性（即感染後咳嗽）
- 胃食道逆流
- COPD（慢性阻塞性肺病）
兒童咳嗽的原因與成人相似，但哮喘和異物吸入可能在兒童中更常見。
極少數情況下，耳垢阻滯或外耳道異物會通過刺激迷走神經的耳支而引發反射性咳嗽，心因性咳嗽更為罕見，屬於排除性診斷。
慢性咳嗽病人可能會出現繼發反射或心因性咳嗽，此外長時間咳嗽可能會損傷支氣管粘膜，從而引發更多咳嗽。
咳嗽的評估
病史
病史應包括咳嗽的持續時間和特徵（例如，是否乾咳或咳血痰或血，以及是否伴有呼吸困難、胸痛或兩者兼而有之）。詢問誘發因素（例如冷空氣、強烈氣味）和咳嗽時間（例如主要在夜間）可能會有所發現。
系統性檢查應尋找可能原因的症狀，包括流鼻涕和喉嚨痛（上呼吸道感染[URI]、鼻後滴漏）、發燒、發冷和胸膜炎性胸痛（肺炎），盜汗和體重減輕（腫瘤、結核病[TB]），胃灼熱（胃食管反流），以及進食或飲水時吞嚥困難或窒息（誤吸）。
過去病史應記錄近期呼吸道感染（即之前 1 至 2 個月內），有過敏、哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）和胃食道逆流病史，（或已知）結核病或艾滋病毒感染的危險因素和吸煙史。藥物史應特別包括使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑。應詢問慢性咳嗽病人是否接觸過潛在的呼吸道刺激物或過敏原，以及是否前往或居住過流行真菌病的地區。
體檢
應檢查生命體徵是否存在呼吸急促和發燒。
一般檢查應尋找呼吸窘迫和慢性疾病的跡象（例如消瘦、嗜睡）。
鼻子和喉嚨的檢查應著重於鼻粘膜的外觀（例如顏色、充血）和分泌物（外部或咽後部），應檢查耳朵是否有異物、腫塊或感染跡象。
應檢查並觸診頸部和鎖骨上區域是否有淋巴結腫大。
進行全面的肺部檢查，特別是包括空氣入口和出口是否充足、呼吸音的對稱性， 以及是否存在爆裂聲、喘息聲或兩者兼而有之。應尋找持續的跡象（例如，自鳴聲、打擊樂遲鈍）。
紅色警戒
以下檢查結果尤其值得注意：
- 呼吸困難
- 咳血
- 減肥
- 持續發燒
- 結核病或艾滋病毒感染的危險因素
研究結果的解釋
藉由特定的現象診斷。
有些重要的發現無法確定診斷，例如痰的顏色（例如黃色、綠色）和稠度無助於區分細菌和其他原因。喘息可能由多種原因引起。許多病因引起的劇烈咳嗽可能會出現少量咳血，但大量咳血則提示支氣管炎、支氣管擴張、結核或原發性肺癌。許多慢性感染以及癌症可能會出現發燒、盜汗和體重減輕。
測試
對於出現呼吸困難或咳血的病人以及高度懷疑肺炎的病人，應進行脈搏血氧飽和度測定和胸部 X 光檢查。對於體重減輕或存在這些感染危險因素的病人，應進行胸部 X 光檢查以及結核病和艾滋病毒感染檢測。
對於許多沒有危險信號發現的病人，臨床醫生可以根據病史和體檢結果進行診斷，並在不進行檢測的情況下開始治療。對於沒有明確病因但沒有危險症狀的病人，許多臨床醫生根據經驗開始治療鼻涕倒流（例如抗組胺藥和減充血劑組合、鼻皮質類固醇噴霧劑或鼻毒蕈鹼拮抗劑噴霧劑）、氣道高反應性（例如吸入皮質類固醇或短效藥物）β-腎上腺素能激動劑）或胃食道逆流病（例如質子泵抑製劑、H2 阻滯劑）。對這些干預措施的充分反應通常不需要進一步評估。
對於推定治療無效的慢性咳嗽病人，應進行胸部 X 光檢查。如果 X 光檢查結果不顯著，許多臨床醫生會依次檢測哮喘（如果標準肺活量測定正常，則用乙酰甲膽鹼激發進行肺功能測試）、鼻竇疾病（鼻竇 CT）和胃食管反流病（食管 pH 監測）。
痰培養對於可能患有慢性感染（例如百日咳、結核病或非結核分枝桿菌感染）的病人有幫助。
對於懷疑肺癌或其他支氣管腫瘤的病人（例如，有長期吸煙史、非特異性體徵的病人）以及經驗性治療失敗且初步結果不確定的病人，應進行胸部 CT 和支氣管鏡檢查。
治療咳嗽
治療是針對病因的控制。
幾乎沒有證據支持使用止咳藥或粘液溶解劑有好處。咳嗽是清除氣道分泌物的重要機制，有助於呼吸道感染的恢復。因此，儘管病人經常期望或要求服用止咳藥，但這種治療應謹慎進行，並且僅適用於患有 URI 的病人以及正在接受潛在疾病治療且咳嗽仍然令人困擾的病人。止咳藥可能對一些患有反射性或心因性咳嗽或出現支氣管粘膜損傷的慢性咳嗽病人有幫助。
鎮咳藥抑制延髓咳嗽中樞（右美沙芬和可待因）或麻醉支氣管和肺泡迷走神經傳入纖維的牽張感受器（苯佐那酯）。右美沙芬是鴉片類藥物左啡烷的同系物，片劑或糖漿的有效劑量為成人每日 1 至 4 次口服 15 至 30 毫克，兒童每日 4 次口服 0.25 毫克/公斤。可待因具有鎮咳、鎮痛和鎮靜作用，但依賴性是一個潛在的問題，噁心、嘔吐、便秘和耐受性是常見的不良反應。成人的常用劑量為每 4 至 6 小時口服 10 至 20 mg，兒童按 0.25 至 0.5 mg/kg 口服，每天 4 次。其他鴉片類藥物（氫可酮、氫嗎啡酮、美沙酮、嗎啡）具有鎮咳作用，但由於高度依賴和濫用的可能性而避免使用。苯佐那酯是丁卡因的同系物，以液體填充膠囊形式提供，每日 3 次口服 100 至 200 毫克的劑量即可有效。
祛痰藥被認為可以降低粘稠度並促進分泌物的咳出，但在大多數情況下效果有限（如果有的話）。最常用的是癒創甘油醚（每 4 小時口服 200 至 400 毫克，糖漿或片劑形式），因為它沒有嚴重的副作用，但現在有其他多種祛痰藥，包括溴己新、吐根和碘化鉀飽和溶液 (SSKI)。N-乙酰半胱氨酸、DNase 和高滲鹽水等霧化祛痰劑通常用於醫院治療支氣管擴張或囊性纖維化病人的咳嗽 確保足夠的水合作用可能會促進咳痰，就像吸入蒸汽一樣，儘管這兩種技術都沒有經過嚴格的測試。
局部治療，如金合歡、甘草、甘油、蜂蜜和野櫻桃止咳藥水或糖漿（鎮痛劑），可以起到局部舒緩和情緒舒緩的作用，但它們的使用沒有科學證據支持。
刺激咳嗽的咳嗽藥適用於治療囊性纖維化和支氣管擴張等疾病，在這些疾病中，有效的咳嗽被認為對於氣道清理和肺功能的保護很重要。DNase 或高滲鹽水與胸部物理治療和體位引流相結合，以促進咳嗽和排痰。這種方法對囊性纖維化有益，但對慢性咳嗽的大多數其他原因無效。
支氣管擴張劑，如沙丁胺醇和異丙托銨或吸入皮質類固醇，可有效治療 URI 後咳嗽和咳嗽變異性哮喘。
關鍵
- 危險體徵包括呼吸窘迫、慢性發燒、體重減輕和咳血。
- 臨床診斷通常是足夠的。
- 應記住隱匿性胃食道逆流病是一個可能的原因。
- 應選擇性使用鎮咳祛痰藥。
兒童咳嗽
咳嗽是一種反射，有助於清除氣道分泌物，保護氣道免受異物吸入，並且可能是疾病的明顯症狀。咳嗽是父母帶孩子去看醫生的最常見症狀之一。
小兒咳嗽的病因
咳嗽的原因視症狀是急性（< 4 週）還是慢性（> 4 週）而異。
急性咳嗽最常見的原因是
- 病毒性上呼吸道感染
慢性咳嗽的最常見原因是
- 哮喘（最常見）
- 胃食道逆流病（GERD）
- 鼻涕倒流
異物吸入以及囊性纖維化和原發性纖毛運動障礙等疾病不太常見，但它們都可能導致持續咳嗽。
兒童咳嗽的評估
病史
病史應包括咳嗽的持續時間和性質（吠叫聲、斷續性咳嗽、陣發性咳嗽）以及發作（突然或無痛）。醫生應該詢問相關症狀，包括普遍症狀的（例如流鼻涕、喉嚨痛、發燒），與特定症狀：頭痛、眼睛發癢和喉嚨痛（鼻涕倒流），用力時氣喘和咳嗽（哮喘），盜汗（結核[TB]），嬰兒餵養後會出現吐奶、煩躁或弓背（胃食道逆流）。對於 6 個月至 6 歲的兒童，應詢問父母是否有誤吸異物的可能性，包括年長的兄弟姐妹或攜帶小玩具的訪客、接觸小物體的情況以及食用小而光滑的食物（例如花生、葡萄）的情況。
系統性檢查應注意可能原因的症狀，包括腹痛（某些細菌性肺炎）、體重減輕或體重增加緩慢以及大便惡臭（囊性纖維化）和肌肉酸痛（可能與病毒性疾病或非典型肺炎有關，但通常不相關）患有細菌性肺炎）。
病史應包括最近的呼吸道感染、反覆肺炎、已知過敏或哮喘病史、結核病危險因素（例如，接觸已知或疑似結核感染者、接觸監獄、艾滋病毒感染、旅行或移民） 流行性感染的國家），以及接觸呼吸道刺激物。
體檢
應注意生命體徵，包括呼吸頻率、體溫和氧飽和度。注意呼吸窘迫的體徵（例如鼻翼扇動、肋間回縮、發紺、咕嚕聲、喘鳴、明顯焦慮）。
頭頸部檢查應重點關注鼻分泌物的存在和量以及鼻甲的狀況（蒼白、腫脹或發炎），檢查咽部是否有鼻涕倒流。
應檢查並觸診頸部和鎖骨上區域是否有淋巴結腫大。
肺部檢查重點注意是否有喘鳴、喘息、爆裂音、幹囉音、呼吸音減弱和實變體徵（如自鳴音、E 至 A 變化、叩診濁音）。
腹部檢查應著重於是否有腹痛，尤其是上腹疼痛（提示可能存在左下葉或右下葉肺炎）。
四肢檢查應注意甲床杵狀指或發紺（囊性纖維化）。
紅色警戒
以下調查結果尤其值得關注：
- 脈搏血氧飽和度發紺或缺氧
- 喘鳴
- 呼吸窘迫
- 有毒外觀
- 肺部檢查異常
研究結果的解釋
臨床結果表示一些特定原因對於區分急性咳嗽和慢性咳嗽特別有幫助，但需要注意的是，許多引起慢性咳嗽的疾病都是急性發作的，並且病人可能在 4 週內就診。
咳嗽的其他特徵也有幫助，但不太具體。犬吠樣咳嗽提示有哮吼或氣管炎。它也可能是心因性咳嗽或呼吸道感染後咳嗽的特徵。斷斷續續的咳嗽與病毒性或非典型肺炎一致，陣發性咳嗽是百日咳或某些病毒性肺炎（腺病毒）的特徵。結核病或囊性纖維化可能導致生長遲緩或體重減輕，夜間咳嗽可能表示鼻涕倒流或哮喘。入睡時和早晨醒來時咳嗽通常表示有鼻竇炎，半夜咳嗽更符合哮喘。對於突然咳嗽且無發燒或上呼吸道感染症狀的幼兒，檢查者應高度懷疑異物吸入。
測試
出現危險徵象的兒童應進行脈搏血氧飽和度測定和胸部 X 光檢查，所有患有慢性咳嗽的兒童都需要進行胸部 X 光檢查。
出現喘鳴、流口水、發燒和明顯焦慮的兒童通常需要在手術室由準備立即放置氣管內或氣管切開插管的耳鼻喉專家對會厭炎進行評估。如果懷疑異物吸入，應進行胸部 X 光檢查，包括吸氣和呼氣視圖（或在某些中心進行胸部 CT）。
有結核病危險因子或體重減輕的兒童應進行胸部 X 光檢查和純化蛋白衍生物 (PPD) 檢測或乾擾素-γ釋放測定。
肺炎反復發作、生長不良或大便惡臭的兒童應進行胸部 X 光檢查和汗液檢查，以發現囊性纖維化。
有上呼吸道感染症狀且無危險徵象的兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起的，除非有必要進行感染控制（例如，學校或日託中心爆發了 COVID-19），否則很少需要進行檢測。許多其他沒有危險徵象的兒童在詢問病史和體檢後就有了推定診斷，在這種情況下沒有必要進行測試。然而，如果已經採取經驗性治療但沒有成功，則可能需要進行測試。例如，如果懷疑過敏性鼻竇炎並使用抗組胺藥治療但無法緩解症狀，則可能需要進行頭部 CT 進行進一步評估。使用 H2 阻滯劑和/或質子泵抑製劑治療失敗的疑似胃食道逆流病可能需要通過 pH 或阻抗探針研究或內視鏡檢查進行評估。
小兒咳嗽的治療
咳嗽的治療是針對潛在疾病的治療。例如，細菌性肺炎應給予抗生素，治療哮喘應給予支氣管擴張劑和抗炎藥。患有病毒感染的兒童應接受支持性護理，包括根據需要吸氧和/或支氣管擴張劑。
幾乎沒有證據支持使用止咳藥或粘液溶解劑有好處。咳嗽是清除氣道分泌物的重要機制，有助於呼吸道感染的恢復，不鼓勵兒童使用非特異性止咳藥物。
關鍵
- 臨床診斷通常是足夠的。
- 如果兒童年齡為 6 個月至 6 歲，則需要高度懷疑異物吸入。
- 在大多數情況下，鎮咳藥和祛痰藥缺乏療效證據。
- 如果病人出現危險信號或慢性咳嗽，請進行胸部 X 光檢查。