腦動脈瘤
腦動脈瘤是腦動脈的局灶性擴張。
在美國，3% 到 5% 的人患有腦動脈瘤。腦動脈瘤可以發生在任何年齡，但最常見於 30 至 60 歲的人群，它們在女性中比在男性中更常見。
動脈瘤的常見促成因素可能包括
- 遺傳性結締組織疾病（例如，Ehlers-Danlos 綜合徵、彈性假黃瘤、常染色體顯性多囊腎綜合徵）
- 動脈瘤家族史（直系親屬：父母、兄弟姐妹或子女）
- 高血壓
- 吸煙
有時，化膿性栓子會引起真菌性動脈瘤。
腦動脈瘤的直徑通常小於 2.5 厘米，呈囊狀（非環狀），有時它們有一個或多個小的、薄壁的外囊（漿果性動脈瘤）。
大多數腦動脈瘤沿著大腦中動脈或大腦前動脈或威利斯環的交通分支發生，特別是在動脈分叉處。真菌性動脈瘤通常發生在 Willis 環動脈分支的第一個分叉處的遠端。
腦動脈瘤的症狀和徵候
許多動脈瘤沒有症狀，但少數（通常是大動脈瘤或正在生長的動脈瘤）通過壓迫鄰近結構而引起症狀。眼部麻痺、複視、斜視或眼眶疼痛可能表明第 3、4、5 或 6 腦神經受壓。
視力喪失和雙顳葉視野缺損可能表明視交叉受壓。 腦動脈瘤可能會滲入蛛網膜下腔，導致蛛網膜下腔出血。在破裂之前，動脈瘤偶 爾會由於動脈瘤的疼痛擴張或血液滲漏到蛛網膜下腔而引起哨兵（警告）頭痛。 實際破裂會引起突然的劇烈頭痛，稱為霹靂性頭痛。破裂的動脈瘤還可能導致噁心、嘔吐、頸部僵硬、光敏感、意識喪失和/或癲癇發作。
腦動脈瘤的診斷
- 神經影像學
神經影像學可能會偶然發現動脈瘤。
動脈瘤的診斷需要血管造影、CT 血管造影或磁共振血管造影。
如果懷疑是真菌性動脈瘤，應進行細菌和真菌血培養。
腦動脈瘤的治療
- 對於較小的、無症狀的動脈瘤，連續成像
- 對於大的或有症狀的動脈瘤，血管內治療
未破裂動脈瘤的治療取決於
- 動脈瘤的類型、大小和位置
- 破裂風險
- 病人年齡和健康狀況
- 個人和家族病史
- 治療的風險
應與病人坦率討論破裂風險與圍手術期並發症風險。
控制動脈粥樣硬化危險因素，尤其是戒菸和酌情使用抗高血壓藥物很重要。
如果 < 7 mm，前循環中無症狀的動脈瘤很少破裂，不需要立即治療的風險，它們可以通過串行成像進行監控。
如果動脈瘤較大，位於後循環，或因出血或神經結構受壓而引起症狀，可行時可 嘗試血管內治療（如支架、彈簧圈栓塞），有時需要放置微血管夾的開放手術。
真菌性動脈瘤的治療是針對特定病原體的積極抗生素治療，通常，真菌性動脈瘤也必須通過手術修復。
關鍵
- 在破裂之前，動脈瘤偶爾會引起哨兵（警告）頭痛，實際破裂會導致突然的劇烈頭痛（霹靂性頭痛）。
- 使用血管造影術、CT 血管造影術或磁共振血管造影術進行診斷。
- 如果動脈瘤無症狀且< 7 mm，則進行連續影像學監測，如果動脈瘤有症狀、較大且位於後循環，則使用血管內治療或有時進行開放手術進行治療。
腦動靜脈畸形 (AVM)
動靜脈畸形 (AVM) 是纏結、擴張的血管，其中動脈直接流入靜脈。AVM 最常發 生在腦動脈交界處，通常位於額頂區、額葉、小腦外側或上覆枕葉的實質內，AVM 也可發生在硬腦膜內。
腦動靜脈畸形 (AVM) 是一種罕見的血管病變，可表現為自發性顱內出血、癲癇發作或頭痛，通常發生在年輕人中。
腦動靜脈畸形引起的出血通常發生在腦實質內，但也可能發生在蛛網膜下腔或腦室內。
癲癇發作通常是局灶性的，AVM 的位置決定了癲癇發作的類型，這些局灶性發作通常會變得全身性。
即使沒有顱內出血，腦動靜脈畸形也可表現為頭痛，偶爾，可以檢測到顱骨雜音。
腦動靜脈畸形的診斷
- 神經影像學
對比或非對比 CT、MRI、CT 血管造影或磁共振血管造影通常可以檢測 AVM， 數字減影血管造影通常被認為是金標準，用於確認診斷和幫助制定治療計劃。
腦動靜脈畸形的治療
- 保守管理
- 顯微外科手術、放射外科手術和/或血管內手術對於腦動靜脈畸形，治療的首要目標是預防出血性中風，必須權衡各種治療的風 險與 AVM 自然史的風險。
一種治療選擇是對被認為出血風險低或治療不良反應風險高的病人進行保守治療。
介入治療選擇包括顯微外科切除術、立體定向放射外科手術、血管內栓塞術或這些的組合（多模式治療）。
AVM 破裂的病人進一步出血的風險增加，通常接受介入治療。
來源/ Merck manuals (Professional Version)