短暫性腦缺血發作 (TIA) 是局灶性腦缺血，可導致突發性、短暫性神經功能缺損，並且不伴有永久性腦梗死（例如彌散加權 MRI 的陰性結果）。診斷是臨床的。頸動脈內膜切除術或支架置入術、抗血小板藥物和抗凝血劑可降低某些類型的 TIA 後中風的風險。
TIA 與缺血性中風相似，只是症狀通常持續時間小於 1 小時，大多數 TIA 持續時間 < 5 分鐘。如果缺陷在 1 小時內消退，則不太可能發生梗塞，如彌散加權 MRI 和其他研究所示，在 1 至 24 小時內自發消退的缺陷通常伴有梗塞，因此不再被視為 TIA。
TIA 在中年和老年人中最常見，TIA 顯著增加中風的風險，從最初的 24 小時開始。
TIA 的病因學
TIA 的危險因素與缺血性中風的危險因素相同，可改變的風險因素包括：
- 高血壓
- 吸煙
- 血脂異常
- 糖尿病
- 胰島素抵抗
- 腹部肥胖
- 過量飲酒
- 缺乏體力活動
- 高風險飲食（例如，飽和脂肪、反式脂肪和卡路里含量高）
- 社會心理壓力（如抑鬱症）
- 心臟疾病（特別是易發生栓塞的疾病，如急性心肌梗塞、感染性心內膜炎和心房顫動）
- 使用某些藥物（如可卡因、苯丙胺）
- 高凝狀態
- 血管炎
不可改變的風險因素包括：
- 有中風病史
- 年齡較大
- 中風家族史
- 男性
大多數 TIA 是由栓子引起的，通常來自頸動脈或椎動脈，儘管缺血性中風的大多數原因也可導致 TIA。
不常見的是，TIA 是由嚴重低氧血症、血液攜氧能力降低（例如，嚴重貧血、一氧化碳中毒）或血液粘度增加（例如，嚴重紅細胞增多症）引起的灌注受損引起的，特別是在先前存在狹窄的腦動脈中。全身性低血壓通常不會引起腦缺血，除非它很嚴重或預先存在動脈狹窄，因為自動調節可在廣泛的全身血壓範圍內將腦血流維持在接近正常水平。
在鎖骨下動脈竊血綜合徵中，靠近椎動脈起源處狹窄的鎖骨下動脈從椎動脈（其中血流反向）“竊取”血液以在運動期間供應手臂，導致椎基底動脈缺血的跡象。
偶爾，TIA 會發生在患有嚴重心血管疾病的兒童身上，這種疾病會產生栓子或非常高的血細胞比容。
TIA 的症狀和徵候
神經系統缺陷與中風相似（見表選擇性中風綜合徵），當眼動脈受到影響時，可能會發生短暫性單眼失明（一過性黑蒙），通常持續時間 < 5 分鐘
TIA 的症狀突然出現，通常持續 2 到 30 分鐘，然後完全消退。病人可能每天有幾次 TIA，或者在幾年內只有 2 或 3 次，症狀通常在連續的頸動脈發作中相似，但在連續的椎基底動脈發作中有所不同。
TIA 的診斷
- 1 小時內解決中風樣症狀
- 神經影像學
- 評估以確定原因
當與動脈區域缺血相關的突然神經功能缺損在 1 小時內消退時，可回顧性診斷短暫性腦缺血發作。
孤立性外周面神經麻痺、意識喪失或意識障礙不提示 TIA，TIA 必須與引起類似症狀的其他原因區分開來，例如
- 低血糖症
- 偏頭痛先兆
- 發作後麻痺（癲癇病灶對側肢體的短暫性神經功能缺損，通常無力）
由於臨床上不能排除梗塞、小出血甚至腫塊，需要進行神經影像學檢查。通常，CT 是最有可能立即可用的檢查。然而，CT 可能無法識別超過 24 小時的梗塞，但 MRI 通常可在數小時內檢測出進展中的梗塞。彌散加權 MRI 是排除疑似 TIA 病人梗死最準確的影像學檢查，但並不總是可用。
尋找 TIA 的原因就像尋找缺血性中風的原因一樣，評估包括頸動脈狹窄、栓塞的心臟來源、房顫和血液學異常的測試以及中風危險因素的篩查。由於隨後發生缺血性卒中的風險很高且立即發生，因此評估進行得很快，通常是在住院病人的基礎上進行，目前尚不清楚哪些病人（如果有的話）可以安全地從急診室出院。 TIA 後中風或輕微中風的風險在最初 24 至 48 小時內最高，因此如果懷疑其中任何一種情況，病人通常會被送往醫院進行遙測和評估。
TIA 的治療
- 預防中風
短暫性腦缺血發作的治療旨在預防中風，使用抗血小板藥物和他汀類藥物。 頸動脈內膜切除術或動脈血管成形術加支架置入術對某些病人可能有用，尤其是那些沒有神經功能缺損但中風風險高的病人。如果存在心臟來源的栓子，則需要抗凝。
如果可能，改變中風危險因素可能會預防中風。
關鍵
- 在 1 小時內消退的局灶性神經功能缺損幾乎總是短暫性腦缺血發作。
- 測試與缺血性中風相同。
- 使用與缺血性中風二級預防相同的治療方法（例如，抗血小板藥物、他汀類藥物，有時是頸動脈內膜切除術或動脈血管成形術加支架置入術）。
來源/ Merck manuals (Professional Version)