甲狀腺結節

甲狀腺結節病人的治療方法

甲狀腺結節是甲狀腺內的良性或惡性生長，它們很常見，並且隨著年齡的增長而變得越來越常見。

報告的甲狀腺結節發生率因評估方法的不同而異。中老年病人約 5%觸診發現結節，超音波檢查和屍檢研究結果表明，約 50% 的老年人存在結節。許多結節是在針對其他疾病進行的頭頸部影像學研究中偶然發現的。

大多數結節是良性的。良性原因包括

惡性原因包括甲狀腺癌。

甲狀腺結節可能會疼痛或無症狀。疼痛提示甲狀腺炎或囊腫出血，無症狀結節可能是惡性的，但通常是良性的。

甲狀腺功能亢進的症狀（即心悸、怕熱、體重減輕、手部震顫、腹瀉等）提示功能亢進的甲狀腺腺瘤或甲狀腺炎，而甲狀腺功能減退的症狀（即怕耐冷、體重增加、疲勞）顯示橋本甲狀腺炎。

甲狀腺癌的危險因素包括

提示甲狀腺癌的體徵包括硬石質、堅硬或固定於周圍結構、頸部淋巴結腫大和聲音嘶啞（由於喉返神經麻痺）。

甲狀腺結節的初步評估包括測試

如果促甲狀腺激素 (TSH) 較低（與甲狀腺功能亢進一致），則進行放射性碘掃描，放射性核素攝取增加（熱）的結節很少是惡性的。

如果甲狀腺功能檢查未顯示甲狀腺功能亢進或橋本甲狀腺炎，下一步就是用甲狀腺超音波檢查結節。

超音波檢查可用於確定結節的大小，但可能無法區分良性或惡性病變。結節低迴聲提示甲狀腺癌以及明顯的內部血管分佈、不規則的邊界、結節的高度大於寬度、不規則的宏觀鈣化、細小的、點狀的砂粒狀微鈣化（甲狀腺乳頭狀癌），或緻密、均勻不規則鈣化（甲狀腺髓樣癌）。

對於具有可疑特徵的結節，在超音波引導下進行的細針抽吸活檢（FNAB）是首選處理，也是區分良惡性結節的最經濟手段。通常不建議對 <1 cm 的結節或完全囊性的結節進行 FNAB。

對 FNAB 獲得的細胞進行細胞學檢查可以區分良性病變和惡性病變。對於細胞學不確定的病變，對 FNAB 抽吸物進行基因突變和重排的分子分析，或對可能的髓樣癌進行降鈣激素測量，可能會增加足夠的診斷清晰度，從而提供最佳的治療建議。

治療針對潛在疾病。橋本甲狀腺炎或與甲狀腺功能減退相關的其他原因引起的甲狀腺腫病人的結節可以通過使用甲狀腺素替代（劑量使病人甲狀腺功能正常）穩定或縮小。對於與甲狀腺功能減退無關的小良性結節，甲狀腺素抑制 TSH 能有效縮小結節的情況不超過一半，而且很少進行。甲狀腺素不用於治療癌結節。

大的良性結節超音波射頻治療消融後，結節壓迫周圍頸部結構可能會變小，部分或完全甲狀腺切除術可有效治療持續生長或引起壓迫症狀的結節。

有甲狀腺毒性結節可以用放射性碘治療，以控制甲狀腺功能亢進並縮小結節大小。

對於非甲狀腺癌、不引起壓迫症狀且與甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進無關的結節，可以放心安全地進行定期頸部檢查，如果懷疑結節生長，則可以重複進行超音波評估。

來源/ Merck manuals (Professional Version)