便祕

便秘是大便困難或排便次數少、大便硬度大或排便不完全的感覺。

沒有什麼身體機能比排便更易變，更容易受到外部影響。排便習慣因人而異，受年齡、生理、飲食以及社會和文化影響，有些人對排便習慣有不必要的關注。在西方社會，正常的大便頻率範圍為每天  2  至  3  次至每週  2  至  3  次。

許多人錯誤地認為每天排便是必要的，如果大便次數減少，就會抱怨便秘。其他人則關心大便的外觀（大小、形狀、顏色）或稠度。有時主訴是對排便行為的不滿或排便後排便不徹底的感覺。許多抱怨（腹痛、噁心、疲勞、厭食）都歸咎於便秘，而這些抱怨實際上是潛在問題（例如，腸易激綜合徵  [IBS]、抑鬱症）的症狀。病人不應期望每天排便即可緩解所有症狀，應謹慎採取幫助排便習慣的措施。

強迫症病人常常覺得需要每天清除體內“不潔”的廢物，這些病人經常花太多時間在廁所上或成為瀉藥的長期使用者。

便秘的病因

急性便秘多是器質性原因，而慢性便秘可能是器質性或功能性的。

在許多病人中，便秘與糞便通過結腸的運動緩慢有關，這種延遲可能是由於藥物、器質性疾病或排便功能障礙（即骨盆底功能障礙）或飲食引起的障礙。排便障礙病人不能產生足夠的直腸推進力，不能在排便時放鬆恥骨直腸肌和肛門外括約肌，或兩者兼而有之。在  IBS  中，病人有症狀（例如，腹部不適和排便習慣改變），但通常結腸傳輸和肛門直腸功能正常。然而，IBS  排便障礙可能並存。

過度用力，可能繼發於骨盆底功能障礙，可能導致肛門直腸病變（例如，痔瘡、肛裂和直腸脫垂），甚至可能導致暈厥。糞便嵌塞可引起便秘或由便秘發展而來，在老年病人中也很常見，尤其是長期臥床或體力活動減少的病人。在經口或灌腸給予鋇劑後也很常見。

便秘的評估

病史

現在病史應確定病人的排便頻率、稠度、需要用力或在排便時使用會陰動作（例如，推動會陰、臀部區域或直腸陰道壁），以及排便後的滿意度獲得，包括使用瀉藥或灌腸劑的頻率和持續時間。一些病人否認有便秘史，但在具體詢問時承認每次排便需要  15  至  20  分鐘。還應了解血便的存在、數量和持續時間。

系統回顧應尋找致病性疾病的症狀，包括糞便口徑改變或糞便帶血（提示癌症）。還應尋找提示慢性疾病（如體重減輕）的全身症狀。

便秘的原因

原因	舉例
急性便秘*
腸阻塞	腸扭轉、疝氣、粘連、糞便阻塞
無動力性腸阻塞	腹膜炎、重大急性疾病（如敗血症）、頭部或脊柱外傷、臥床休息
藥品	抗膽鹼藥（如抗組胺藥、抗精神病藥、抗帕金森藥、解痙藥）、陽離子（鐵、鋁、鈣、鋇、鉍）、鴉片類藥物、鈣通道阻斷劑、全身麻醉藥 藥物治療開始後不久出現便秘
慢性便秘*
結腸腫瘤	乙狀結腸腺癌
代謝紊亂	糖尿病、甲狀腺功能減退症、低鈣血症或高鈣血症、妊娠、尿毒症、卟啉症
中樞神經系統疾病	帕金森病、多發性硬化症、中風、脊髓病變
周圍神經系統疾病	先天性巨結腸症、神經纖維瘤病、自主神經病變
全身性疾病	系統性硬化症、澱粉樣變性、自身免疫性肌炎、僵直性肌營養不良
功能障礙	慢性傳輸型便秘、腸躁症、骨盆底功能障礙（功能性排便障礙）
飲食因素	低纖維飲食、限糖飲食、長期濫用瀉藥
排便失調	肛門直腸肌肉不同步導致排便困難和便秘，通常不完全排除的感覺加上過度用力，特別是數次解除阻塞

過去病史應詢問已知原因，包括過去腹部手術史和代謝（如甲狀腺功能減退症、糖尿病）和神經系統（如帕金森病、多發性硬化症、脊髓損傷）疾病症狀。應仔細評估處方藥和非處方藥的使用情況，並具體詢問抗膽鹼能藥物和鴉片類藥物。

常影響胃腸功能的食物

可能導致腸蠕動和/或脹氣過多的食物

所有含咖啡因的飲料，尤其是菊苣咖啡

桃子、梨、櫻桃、蘋果

果汁：橙子、蔓越莓、蘋果

蘆筍和十字花科蔬菜，如西蘭花、花椰菜、捲心菜和抱子甘藍

麩皮麥片、全麥麵包、高纖維食物

糕點、糖果、巧克力、華夫糖漿、甜甜圈

酒精

牛奶和奶製品（對乳糖敏感的人）

可能導致便秘或幫助控制稀便的食物

白米飯、白麵包、土豆、意大利麵

肉、小牛肉、家禽、魚

煮熟的蔬菜

香蕉

身體檢查

進行一般檢查以尋找全身性疾病的跡象，包括發燒和惡體質。應通過觸診尋找腹部腫塊。 直腸檢查不僅應檢查裂隙、狹窄、血液或腫塊（包括糞便嵌塞），還應評估肛門靜息張力（病人擠壓肛門括約肌時恥骨直腸肌“抬起”）、模擬排便時會陰下降以及直腸的感覺。 排便障礙病人可能會出現肛門靜息張力增加（或肛門痙攣）、會陰下降減少（即  < 2 cm）或增加（即  > 4 cm）和/或模擬排便期間恥骨直腸肌反常收縮。

紅旗警戒

某些發現可引起對嚴重的慢性便秘病因的懷疑：

• 膨脹的鼓膜腹部
• 嘔吐
• 便血
• 減肥
• 老年病人近期發作/惡化的嚴重便秘

調查結果的解釋

某些症狀（例如，肛門直腸阻塞感、排便時間延長或排便困難、需要手指解除嵌塞），特別是在嘗試排便期間與異常（即增加或減少）會陰運動相關時，警示排便障礙。腹部緊張、膨脹、鼓膜樣，特別是當出現噁心和嘔吐時，提示機械性阻塞。

長期使用瀉藥的病人出現慢性便秘伴輕度腹部不適提示為慢傳輸型便秘。在沒有危險信號發現的病人中，急性便秘與便秘藥物的開始同時發生表明該藥物是原因。在沒有已知原因的情況下，新發的便秘持續數週或間歇性發生且頻率或嚴重程度增加，提示結腸腫瘤或部分阻塞的其他原因。 過度用力或排便時間延長或不滿意，伴有或不伴有肛門指徵，提示存在排便障礙。糞便嵌塞病人可能會出現痙攣，並且可能會在嵌塞塊周圍排出水樣粘液或糞便，類似於腹瀉（溢出性腹瀉）。

IBS  病人通常有腹痛和排便習慣紊亂，不符合  IBS  標準的慢性便秘病人可能患有功能性便秘。

測試

測試以臨床表現和病人的飲食史為指導。

病因明確（藥物、外傷、臥床休息）的便秘無需進一步研究即可對症治療。有腸阻塞症狀的病人需要平躺和直立的腹部  X  光檢查，可能需要水溶性造影劑灌腸來評估結腸阻塞，可能還需要進行小腸  CT  掃描或鋇劑  X  光檢查。大多數沒有明確病因的病人應該接受結腸鏡檢查和實驗室評估（全血細胞計數、促甲狀腺激素、空腹血糖、電解質和鈣）。

進一步的檢查通常留給在上述檢查中有異常發現或對症治療無反應的病人。當前美國胃腸病學協會  2013  年關於便秘的醫學立場聲明建議試用纖維和/或非處方瀉藥。如果該試驗失敗，則應進行帶球囊排出的肛門直腸測壓以確定盆底疾病和排便失調。如果測壓結果為陰性且主訴為排便次數少，則應使用不透射線標記物（Sitz  標記物）、閃爍掃描術或無線動力膠囊測量結腸傳輸時間。在慢性便秘病人中，區分慢傳輸型便秘（Sitz  標記物不透射線研究異常）和骨盆底肌功能障礙（標記物僅保留在遠端結腸）很重要。

便秘的治療

• 停用可能致病藥物（有些可能是必要的）
• 增加膳食纖維
• 可能試用短期滲透性瀉藥

應治療任何確定的條件。

應謹慎使用瀉藥。有些（如磷酸鹽、麩皮、纖維素）會結合藥物並干擾吸收，快速的糞便運輸可能會使一些藥物和營養物質衝過它們的最佳吸收位點。瀉藥和瀉藥使用的禁忌症包括不明原因的急性腹痛、炎症性腸病、腸梗賽、胃腸道出血和糞便嵌塞。

飲食和行為

飲食應包含足夠的纖維（通常為  15  至  20  克/天）以確保足夠的糞便體積。植物纖維在很大程度上是不可消化和不可吸收的，會增加糞便體積。纖維的某些成分也會吸收液體，使糞便變軟並促進它們的通過。水果和蔬菜是推薦的來源，含有麩皮的穀物也是如此。纖維補充劑對治療正常傳輸型便秘特別有效，但對慢傳輸型便秘或排便障礙不是很有效。

行為改變可能有所幫助，病人應嘗試每天在同一時間排便，最好在早餐後 15  至 45  分鐘排便，因為食物攝入會刺激結腸運動。甘油栓劑可能有助於開始定期、從容排便。

強迫症病人需要針對該疾病進行治療，此外醫生必須解釋每天排便並不是必需的，腸道必須有機會發揮作用，而頻繁使用瀉藥或灌腸劑（>  每  3  天一次）會剝奪腸道發揮作用的機會。

瀉藥的種類

填充劑（例如歐車前、聚卡波非鈣、甲基纖維素）作用緩慢而溫和，是促進消除的最安全藥物。正確使用包括逐漸增加劑量，理想情況下每天服用  3  或  4  次，並使用足夠的液體（例如，500  毫升/天的額外液體）以防止嵌塞，直到產生更軟、更大的糞便。逐漸將膳食纖維的劑量滴定至推薦劑量，或改用合成纖維製劑（如甲基纖維素）可減輕腹脹。

滲透劑含有難以吸收的多價離子（例如，鎂、磷酸鹽、硫酸鹽）、聚合物（例如，聚乙二醇）或碳水化合物（例如，乳果糖、山梨糖醇），它們會留在腸道內，增加腸腔內滲透壓，從而將水吸入腸道腸，增加的體積刺激蠕動，這些代理通常在 3 小時內見效。

一般來說，滲透性瀉藥即使經常使用也是相當安全的。然而，磷酸鈉不應用於腸道清潔，因為即使在一次腸道準備後，它也很少會引起急性腎功能衰竭。這些事件主要發生在老年病人、過去患有腎臟疾病的病人以及正在服用影響腎灌注或功能藥物（例如，利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素  II  受體阻滯劑）的病人。此外，鎂和磷酸鹽會被部分吸收，在某些情況下可能有害（例如，腎功能不全）、鈉（在某些製劑中）可能會加劇心臟衰竭，劑量或頻繁服用這些藥物可能會破壞體液和電解質平衡。用於診斷測試或手術或有時用於慢性便秘的另一種清潔腸道的方法是使用口服或通過鼻胃管給予大量平衡滲透劑（例如，聚乙二醇電解質溶液）。

分泌性或刺激性瀉藥（如酚酞、比沙可啶、蒽醌、蓖麻油、蒽醌）通過刺激腸粘膜或直接刺激粘膜下層和肌間神經叢起作用。儘管在動物研究表明該化合物具有致癌性後，酚酞已從美國市場撤出，但在人類中尚無流行病學證據。比沙可啶是慢性便秘的有效解救藥。蒽醌類番瀉葉、聖果皮、蘆薈和大黃是草藥和非處方瀉藥的常見成分，它們原封不動地傳遞到結腸，在那裡細菌代謝將它們轉化為活性形式。

不良反應包括過敏反應、電解質耗竭、黑變病大腸桿菌和結腸瀉藥。大腸黑變病是一種成分未知的棕黑色結直腸色素沉著。導瀉性結腸是指在長期使用刺激性瀉藥的病人中通過鋇灌腸觀察到的結腸解剖學改變。結腸瀉藥會導致便秘，導致更多瀉藥的使用，從而導致更多便秘，形成惡性循環。目前尚不清楚由蒽醌破壞肌間神經叢神經元引起的結腸瀉藥是否是由目前可用的藥物或其他不再可用的神經毒性藥物（如鬼臼素）引起的，長期使用蒽醌似乎不會增加患結腸癌的風險。

可以使用灌腸劑，包括自來水和市售的高滲溶液。 潤膚劑（如多庫酯、礦物油）緩慢軟化糞便，使其更容易排出。然而，它們不是排便的有效刺激物。多庫酯是一種表面活性劑，可讓水進入糞便塊以軟化並增加 其體積。

外周作用的 μ 鴉片受體拮抗劑（PAMORA；例如，甲基納曲酮、納洛昔康、naldemedine）可用於治療鴉片類藥物誘發的便秘，其他措施無法解決。Alvimopan  是一種μ‐鴉片類拮抗劑，可用於手術病人的短期住院治療術後腸阻塞。

糞便嵌塞

最初用自來水灌腸治療糞便嵌塞，然後用商業配製的高滲溶液進行小量灌腸（100 mL），如果這些都不起作用，則可能需要手動破碎和去除腫塊。這個過程很痛苦，因此建議在直腸周圍和直腸內應用局部麻醉劑（例如，利多卡因  5% 軟膏或地佈卡因  1%  軟膏），有些病人需要鎮靜。

老年醫學要點

由於低纖維飲食、缺乏運動、並存的醫療條件和使用便秘藥物，便秘在老年人中很常見。許多老年人對正常排便習慣有誤解，經常使用瀉藥。使老年人易患便秘的其他變化包括直腸順應性增加和直腸感覺受損（例如需要更大的直腸體積才能引起排便的慾望）。

關鍵

• 藥物原因很常見（例如，使用抗膽鹼能藥物或鴉片類藥物）。
• 便秘急性嚴重時要警惕腸阻塞。
• 如果纖維和/或瀉藥試驗失敗，應進行肛門直腸測壓和球囊排出以排除盆底功能障礙。

排便障礙

排便困難，也可稱為協同失調、排便障礙、骨盆底或肛門括約肌功能障礙或功能性排便障礙。病人感覺到大便的存在和需要排便但不能，這是由於骨盆底肌肉和肛門括約肌缺乏協調造成的。診斷需要肛腸檢查，治療很困難，但生物回饋可能有益。

排便困難的病因

通常，當一個人試圖排便時，直腸壓力會隨著肛門外括約肌的鬆弛而升高，這一過程可能受到一種或多種病因不明的功能障礙（例如，直腸收縮受損、腹壁過度收縮、反常性肛門收縮、肛門鬆弛失敗）的影響功能性排便障礙可能出現在任何年齡。相比之下，由於直腸‐肛門抑制反射缺失而導致的先天性巨結腸幾乎總是在嬰兒期或兒童期被診斷出來。腸躁症  (IBS)  病人可能會出現  IBS  排便障礙， 從而導致排便困難。

排便困難的症狀和體徵

病人可能會或可能不會感覺到直腸中存在糞便。儘管長時間用力，排空還是很乏味或不可能，即使是軟便或灌腸也經常如此。病人可能會抱怨肛門堵塞，並可能會用手指從直腸中取出糞便，或手動支撐會陰或夾住陰道以排空。實際排便次數可能會減少，也可能不會減少。

排便困難的診斷

• 肛門直腸測壓和直腸球囊排出

直腸和盆腔檢查可能會發現盆底肌肉和肛門括約肌張力過高。向下壓時，病人可能不會表現出預期的肛門鬆弛和會陰下降。由於過度用力，肛門鬆弛受損的病人的直腸前壁脫垂到陰道內。因此，直腸前傾通常是繼發性而非原發性障礙。長期排便困難伴慢性用力可能導致孤立性直腸潰瘍或不同程度的直腸脫垂或過度會陰下降或腸腔膨出。

肛門直腸測壓和直腸球囊排出，偶爾輔以排便或磁共振直腸造影，對於診斷該病症是必要的。

排便障礙的治療

• 生物回饋

由於瀉藥治療效果不理想，因此評估難治性便秘病人的肛門直腸功能很重要。生物回饋療法可以改善排便時腹部收縮和骨盆底放鬆的協調性，從而緩解症狀。然而，針對排便障礙的骨盆底再訓練是高度專業化的，僅在特定中心提供。協作方法（物理治療師、營養師、行為治療師、胃腸病學家）是必要的。

兒童便秘

便秘佔兒科門診就診的比例高達 5%，它被定義為排便延遲或困難。

大便的正常頻率和稠度因兒童的年齡和飲食而異，孩子之間也有相當大的差異。

大多數  (90%)  正常新生兒在出生後的頭  24  小時內排出胎糞。在生命的第一周，嬰兒平均每天排便  4  到  8  次，母乳喂養的嬰兒通常比配方奶餵養的嬰兒有更多的糞便。在生命的頭幾個月，母乳喂養的嬰兒平均每天排便  3  次，而配方奶餵養的嬰兒每天排便  2  次左右。到  2  歲時，排便次數減少到略小於  2  次/天 4  歲以後，它略微  > 1/天。

一般來說，小嬰兒吃力的跡象（例如用力）並不表示便秘，嬰兒只會逐漸發展肌肉來幫助排便。

兒童便秘的病因

兒童便秘分為兩種主要類型：

• 機械性  (5%) 
• 功能性  (95%) 

便秘的器質性原因涉及特定的結構、神經、毒性/代謝或腸道疾病，它們很少見， 但識別起來很重要。

最常見的器質性病因是

• 先天性巨結腸症

可能在新生兒期或以後出現的其他器質性原因包括

• 肛腸畸形
• 囊性纖維化
• 代謝紊亂（如甲狀腺功能減退、高鈣血症、高鉀血症）
• 脊髓異常

功能性

功能性便秘是由於器質性原因以外的原因導致排便困難。

兒童容易在  3  個時期出現功能性便秘：

• 使用穀物和固體食物後
• 如廁訓練期間
• 開學期間

這些里程碑中的每一個都有可能將排便變成一種不愉快的體驗。

孩子們可能會推遲排便，因為大便很硬且難以排出，或者因為他們不想打斷遊戲。為避免排便，兒童可能會收緊外括約肌，將直腸穹隆中的糞便推得更高。如果重複這種行為，直腸就會伸展以容納滯留的糞便。排便的衝動隨之減少，大便變硬，導致排便痛和便秘加重的惡性循環。偶而，軟糞便會繞過受影響的糞便並導致大便失禁（大便失禁）。

對於年齡較大的兒童，低纖維和高乳製品的飲食可能會導致排便困難並導致肛裂。肛裂引起排便疼痛，導致排便延遲的類似惡性循環，導致大便變硬，排便時更痛。壓力、控制慾和性虐待也是大便滯留和隨後便秘的一些功能性原因。

兒童便秘的評估

評估應側重於區分功能性便秘和器質性便秘。

病史

新生兒的現病史應確定胎糞是否排出，如果排出，何時排出。對於年齡較大的嬰兒和兒童，病史應記錄便秘的發作和持續時間、大便的頻率和稠度以及症狀出現的時間，它們是否在特定事件後開始，例如引入某些食物或可能導致大便瀦留的壓力源（例如，引入如廁訓練）。重要的相關症狀包括髒污（大便失禁）、排便時的不適以及糞便上或糞便中的血液。應注意飲食的組成，尤其是液體和纖維的量。

系統回顧應詢問提示器質性原因的症狀，包括新發的吸吮不良、肌張力減退和在 12  個月前攝入蜂蜜（嬰兒肉毒桿菌中毒），不耐受寒冷、皮膚乾燥、疲勞、肌張力減退、長期新生兒高膽紅素血症、尿頻和過度口渴（內分泌病），步態改變、下肢疼痛或無力以及尿失禁（脊髓缺陷），盜汗、發燒和體重減輕（癌症），嘔吐、腹痛、生長不良和間歇性腹瀉（腸道疾病）。

過去病史應詢問可導致便秘的已知疾病，包括囊性纖維化和乳糜瀉，應注意接觸致便秘藥物或含鉛油漆粉塵。臨床醫生應詢問出生後  24  至  48  小時內胎糞排出延遲的情況，以及過去便秘發作和便秘家族史。

身體檢查

身體檢查首先對孩子的舒適度或痛苦程度以及整體外觀（包括皮膚和頭髮狀況）進行一般評估。 應測量身高和體重並繪製在生長圖表上。

檢查應著重於腹部和肛門以及神經系統檢查。

檢查腹部有無膨脹，聽診有無腸鳴音，並觸診有無腫塊和壓痛。檢查肛門是否有裂隙（注意不要用力張開臀部以致造成裂隙）。輕柔地進行直腸指檢以檢查糞便稠度並獲取用於潛血測試的樣本。直腸檢查應注意直腸開口的緊密程度和直腸穹窿內有無糞便。檢查包括肛門的位置和是否存在高於骶骨的毛簇或凹陷。

在嬰兒中，神經系統檢查的重點是張力和肌肉力量。對於年齡較大的兒童，重點是步態、深腱反射和下肢無力跡象。

紅旗警戒

以下調查結果尤其值得關注：

• 胎糞排出延遲（出生後  > 24  至  48  小時）
• 張力減退和吸吮不暢（提示嬰兒肉毒桿菌中毒）
• 異常步態和深腱反射（提示脊髓受累）

調查結果的解釋

一項表明新生兒器質性病因的主要發現是出生便秘，那些排便正常的人不太可能有明顯的結構障礙。

在年齡較大的兒童中，器質性病因的線索包括全身症狀（特別是體重減輕、發燒或嘔吐）、生長不良（生長圖表上百分位數下降）、總體病態以及檢查過程中發現的任何局部異常嬰兒和兒童便秘的原因）。一個外表良好的孩子，除了便秘之外沒有其他不適，沒有服用任何便秘藥物，並且檢查正常，很可能患有功能障礙。

充滿糞便的膨脹直腸或肛裂的存在與其他方面正常的兒童的功能性便秘一致。在開始使用便秘藥物後開始的便秘，或與飲食改變同時發生的便秘，可歸因於該藥物或食物。已知會導致便秘的食物包括乳製品（例如，牛奶、奶酪、酸奶）和不含纖維的澱粉和加工食品。但是，如果在攝入小麥後開始出現便秘症狀，則應考慮乳糜瀉。新的壓力史（例如，新的兄弟姐妹）或大便瀦留行為的其他潛在原因，以及正常的身體檢查結果，支持功能性病因學。

測試

對於過去病史與功能性便秘一致的患者，除非常規便秘治療無反應，否則無需檢查。如果患者對治療無反應或懷疑有器質性原因，則應進行腹部  X  光檢查，應根據病史和體格檢查進行器質性病因檢查：

• 鋇劑灌腸、直腸測壓和活檢（先天性巨結腸症）
• 腰骶脊柱  X  線平片，考慮  MRI（脊髓栓系或腫瘤）
• 促甲狀腺激素和甲狀腺素（甲狀腺功能減退症）
• 血中鉛濃度（鉛中毒）
• 肉毒桿菌毒素糞便（嬰兒肉毒桿菌中毒）
• 汗液測試和基因測試（囊性纖維化）
• 鈣和其他電解質（代謝紊亂）
• 通常針對組織轉谷氨酰胺酶（乳糜瀉）的  IgA  抗體進行血清學篩查

兒童便秘的治療

應治療便秘的特定器質性原因。

功能性便秘最理想的治療方法是

• 飲食變化
• 行為修正

飲食改變包括在嬰兒配方奶粉中添加西梅汁，為較大的嬰兒和兒童增加水果、蔬 和其他纖維來源，增加飲水量，減少便秘食物（如牛奶、奶酪）的量。

大齡兒童的行為矯正包括鼓勵他們在飯後定期排便（如果他們接受過如廁訓練）並向他們提供強化圖表和鼓勵。對於正在接受如廁訓練的孩子，有時值得讓他們在便秘問題消除之前暫停訓練。

反應遲鈍的便秘是通過消除腸道影響並保持規律的飲食和大便常規來治療的。解除嵌塞可通過口服或直腸給藥，口服藥劑需要消耗大量液體，直腸給藥感覺具有侵入性並且難以給予，這兩種方法都可以由父母在醫生的監督下進行。然而，如果門診治療不成功，解除阻塞有時需要住院治療。通常，嬰兒不需要極端措施，但如果需要干預，甘油栓劑通常就足夠了。為了維持健康的腸道，一些兒童可能需要非處方膳食纖維補充劑；這些補充劑需要消耗  32  至  64  盎司的水/天才能有效。

關鍵

• 功能性便秘約佔病例的 95%。
• 有機原因很少見，但需要考慮。
• 出生後胎糞延遲排出  > 24  至  48  小時會引起對結構異常的懷疑，尤其是先天性巨結腸症。
• 通過飲食和行為改變進行早期干預可以成功治療功能性便秘。

來源/ Merck manuals (Professional Version)