謝濟緯醫師整理
第二型糖尿病是遺傳與環境共同造成的慢性病。不當的生活習慣在經年累月之下對身體造成損害，是造成糖尿病的主因。而基因則左右每個人有多容易受到疾病影響。
發現有糖尿病代表胰臟功能已經出現不可挽回的損傷，是無法痊癒的，患者必須做好終身與糖尿病共存的準備。既然糖尿病是因經年累月的傷害形成，代表需要一步一步改善生活習慣來控制病情。本篇介紹糖友控制糖尿病應實行的各種改變，藉以降低糖尿病對於身體的危害。
壹、第二型糖尿病簡介
醣類是身體的主要能量來源。當醣類在腸道吸收進入血流後，需要胰島素這把鑰匙打開身體各個細胞的大門，讓醣類能夠被吸收和利用。第二型糖尿病的患者可能胰島素的製造能力變差了，也可能細胞感受胰島素的能力變差了。這導致醣類無法被細胞利用，從血液流進尿液被排除，固有糖尿病之稱。
第二型糖尿病的診斷有四種，符合其中一種就算確診：
- 兩次測量糖化血色素(HbA1c)≧6.5%
- 兩次測量空腹血漿血糖≧126mg/dL
- 兩次測量口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL
- 典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200mg/dL
糖尿病的初期大多不會有症狀。但隨著病情加重，身體內的醣類能夠利用的就越少，導致患者容易多吃，但又容易疲勞，而且體重減輕。而又因為尿液中的醣類過多，導致水分一同被流失，形成多喝、多尿。含醣的尿液在陰部容易造成感染。糖尿病也會造成血管與神經病變，造成視力變差、傷口癒合變差等等的變化。
以下對於控制糖尿病的各個面向進行說明。
貳、規律測量血糖
人通常感到不舒服才覺得自己有生病，但包括糖尿病在內的各種慢性病等到不舒服才做改善，那便為時已晚。測量血糖能讓糖友更能夠了解自己身體的情況，是實踐生活型態改善的一個指標。充足的血糖測量記錄也更能夠讓醫療人員了解您的病情，建議您最好的治療處置。持續測量並記錄血糖，看到病情逐漸平穩，是做好病情控制的第一步。
居家血糖測量可測量空腹血糖和餐後血糖。空腹血糖指的是八小時未進食後的血糖，只要攝入不是白開水的物質就算是進食。餐後血糖一般在飯後兩小時後測量，此時的血糖值是最高值。
在健康的人中，空腹血糖應≦100mg/dL，餐後血糖應≦140mg/dL。我們希望糖友能夠控制血糖在空腹血糖≦140mg/dL，餐後血糖≦180mg/dL。
在醫療院所進行抽血檢驗時，也會進行糖化血色素(HbA1c)檢驗。糖化血色素能反映出過去兩三個月的平均血糖，是評估糖尿病病情更可信的評估指標。一般希望糖友能將糖化血色素控制在≦7.0%。
參、飲食控制
飲食控制是糖尿病控制最重要的環節，準則是均衡飲食、定時定量。
食物有六大類，分別為全榖根莖類、豆魚肉蛋類、奶類、蔬菜類、水果類和油脂類。除了衛服部建議的每日攝取標準以外，每位糖友的攝取控制目標會根據體質和過去習慣而有差異。
(各類食物有各自的份數計算標準，詳細標準應諮詢專業營養師)
全榖根莖類、奶類和水果類是糖分的主要來源。每天定時定量才能將血糖控制在目標範圍。精緻醣類和加糖食物，如糕點、冰淇淋、手搖飲等，容易使血糖快速升高且熱量攝取過量，應盡量避免。
若覺得進行飲食控制時容易感到飢餓，可以改變飲食選擇。比如選擇高纖的糙米、燕麥等取代白飯，不但能增加飽足感，也能降低醣類攝取。或者能多吃少油、少鹽的蔬菜類、豆魚肉蛋類等不含糖的食物。
肥胖和脂質攝取與糖尿病息息相關，應盡量避免不必要的油脂攝取。少吃油炸、重口味料理，改吃清蒸、水煮食物。牛奶選擇低脂、肉類多吃瘦肉。料理改使用優質植物油。也可以不食用烹調油，改吃適量堅果類食物。
飲酒對於糖尿病的控制是不好的，除了對於身體代謝造成負擔，也造成不必要的熱量攝取。一般建議每日飲酒量男性少於20克酒精，女性少於10克酒精。
肆、規律運動
運動能夠降三高、減脂、增肌並增強心肺功能。換句話說，就是降低身體代謝負擔，並且增強身體代謝能力，遠離各種慢性疾病。
最基本的運動目標為每周150分鐘，能每日平均分配更好。強度要至少達到暫停時仍會喘的程度。運動種類以有氧運動為佳，如游泳、腳踏車等。沒有條件或者原本沒有運動習慣的糖友可以從超慢跑開始鍛鍊。如果有條件，可以每周額外做舉重等等的阻力訓練。
糖友運動時務必衡量自身情況與周遭安全，並有人在旁陪同。為了避免意外低血糖，不宜空腹運動，且應隨身攜帶糖粉或含糖果汁。運動時要做好足部保護，並避免天氣不良時進行室外運動。
若有患有其他疾病可能影響運動能力與安全者，務必諮詢醫師進行評估。
伍、體重控制
維持理想體重能夠較好控制三高等代謝問題，因此體重控制也是糖友的重要課題。有計畫的飲食控制與運動習慣有助於整體健康。
肥胖的評估標準有兩種。第一種為BMI，計算方式為體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。一位體重75公斤，身高160公分的人，BMI即為75/1.6^2=29.4。成人的理想BMI範圍是18.5~24之間，若超過24就應該減重。
第二種肥胖評估方式為腰圍。男性應小於90公分，女性應小於80公分，若超過應減重。
陸、藥物治療
糖尿病的控制藥物有口服以及針劑，使用的選擇會依照每位糖友的病情、副作用程度、相關禁忌症做調整。務必遵循醫囑並正確服藥，如有出現不適，應馬上告知醫師。
口服類藥物
- 雙胍類藥物：能減少肝臟進行糖質新生，降低血糖的上升。此類藥物經腎臟代謝。副作用主要為腸胃道症狀。
- 促胰島素分泌劑：能刺激胰島素的分泌，進而降低血糖。此類藥物經肝、腎代謝。副作用主要為體重增加、低血糖。
- α葡萄糖苷酶抑制劑：抑制醣類食物被消化，減少可吸收的糖。副作用主要為脹氣、腹瀉。
- 胰島素增敏劑：增加目標細胞對胰島素的敏感度，進而促進血糖被吸收。副作用包括體重增加、水腫、頭痛、心臟衰竭、肝功能不全等等。
- 二肽基酶-4抑制劑：增加體內腸泌素和胰島素的濃度。此類藥物經腎臟代謝。副作用主要為鼻咽炎、上呼吸道感染。
注射型藥物
- 腸泌素類似物：具有與人體腸泌素相近的作用。刺激胰島素分泌，減少升糖素產生，延遲胃排空、抑制食慾。
- 人工胰島素：糖尿病患者胰島素功能不足，直接額外補充，能促進身體降低血糖。
胰島素針劑的發展較早，使用普遍度也較高。需要使用針劑胰島素的糖友包括血糖控制不良者，以及因過敏、慢性病、具有重大傷病、無法使用口服藥物以及懷孕者。
針劑藥物與口服藥物相同，應遵守醫囑，依正確的時間、頻率用藥。若有不適應立即告知醫護人員。
使用中的注射型藥物在常溫中可保存一個月，避免暴露於過熱、日光直射或過冷。未開封的注射型藥物應儲存於2~8°C冷藏，可保存至其有效期限，但不可冷凍。
注射型藥物一般採取皮下注射，可於腹部、大腿上中段外側、手臂外側或臀部外側等脂肪豐富的部位輪流注射。可配合使用注射部位輪替卡方便記錄。
柒、暫時性低血糖處置
使用藥物控制糖尿病的糖友可能會因藥物過量、空腹過久、運動過度等情形導致低血糖發生。此時身體會出現虛弱、嗜睡、飢餓、頭暈或頭痛、皮膚蒼白、冒冷汗、心跳加速、發冷、抽筋等症狀。嚴重時會導致昏倒，必須馬上處理。不論血糖控制是否良好都可能發生。有些糖友可能會因為身理機能失調或有其他藥物使用而導致低血糖時身體沒有反應，必須格外小心。
低血糖發生時應立即補充15公克的糖分，可選擇果汁、糖粉包、蜂蜜等。盡量避免含有油脂的食物，如巧克力、奶茶等。
若病人意識清楚，應馬上吃下15克糖分，若15分鐘後症狀未解除，應再吃一次。再過15分鐘後若症狀仍未改善，則應立刻送醫。若症狀改善，但離下餐進食時間還有一小時以上，則宜補充1份的醣類食物，如：薄土司一片、餅乾3片等。
若病人無法合作或昏迷，可將病人頭部側放，把一湯匙的蜂蜜、楓糖漿，擠(灌)入病人牙齒與臉頰間中，並按摩臉頰，以利其吸收，並立刻送醫治療，途中每15分鐘給一次。亦可施以肌肉注射昇糖素(兒童約0.5毫克、成人約1毫克)，並立即送醫治療。
預防低血糖發生的方式不外乎是正確藥物與適時補充糖分。每種藥物的使用時機與劑量應嚴格遵守。要進行運動前應先補充糖分。外出時應隨身攜帶含糖食物以備不時之需。
捌、慢性併發症與身體養護
糖尿病控制不良可能造成急性酮酸中毒，也可能造成慢性血管病變。大血管病變會造成腦中風、心肌梗塞、足部病變等，小血管病變會造成失明、腎衰竭、神經病變等。
新聞上聽到糖尿病病人截肢其實是血管與神經病變共同造成。腳的血液循環不良會導致容易受傷且不容易癒合，神經病變又容易讓傷口不易被發覺。這導致腳上出現傷口感染、潰爛卻不自知，嚴重時便需要截肢。
預防慢性併發症的根本方式是嚴格控制血糖，但針對足部也可以做自我照護減低需要截肢的風險。日常足部養護的重點包括以下：
- 每天以溫水和肥皂清洗雙腳並仔細檢查，包括腳趾縫、腳側、腳底等，也可利用調整角度的鏡子或請家人幫忙檢查。
- 若是有厚皮或厚繭，可在洗澡或溫水泡腳軟化後，用浮石輕輕磨掉厚皮，然後塗上潤膚乳液或乳霜來保持厚皮或厚繭的柔軟。
- 為預防皮膚乾燥，可抹上不含酒精的乳液使皮膚滋潤並去皮屑，但不宜抹在腳趾之間，以免吸收不良，引發濕疹或香港腳；並穿柔軟吸汗的襪子，以保護雙腳。
- 冬天可以穿著毛襪、或事先以電毯溫被子、電熱器提高室溫或做足部運動，促進雙腳溫暖；但不可直接將腳放在加熱墊(或電熱毯)、熱水袋保暖雙腳，以防燙傷。
- 避免雙腳交叉或盤腿過久，以免影響甚至阻礙下肢血液循環。
- 修剪腳趾甲應採平剪方式，勿剪成弧形或尖形，修剪後以挫刀磨平，趾甲長度不可短於趾頭末端，若視力不佳或摸不到腳，可請家人協助修剪。
- 不要穿潮濕的鞋；避免穿高跟鞋、長筒靴、雨鞋，以減少腳部壓力。
- 應盡量避免赤腳走路或活動，例如下田工作、走健康步道或散步，以免足部受傷；即使在室內、廚房、浴室等地方，亦應穿上包頭的拖鞋。
- 多做足部的運動 (可利用各種零散時間,如看電視…等)，包括甩腿、屈膝、轉足踝關節、提腳跟、踮腳尖、腳趾的收縮及放鬆等，不僅可增進足部的柔軟度，也可加強下肢血液循環。
- 對於小於1公分以下，表淺性乾淨的傷口，無分泌物，可以生理食鹽水清洗患部，每天仔細觀察其變化，自我檢測血糖，維持血糖在理想範圍內，以利傷口的修復。
- 夜間、冬天、下雨(濕氣重)時，下肢血液循環易變差，更須特別注意足部照護。
- 足部或硬繭有雞眼勿自行處理，坊間的雞眼貼布大都含有腐蝕性水楊酸化學藥劑，容易造成足部潰瘍，應至醫療院所處理治療。
平常選購鞋子與襪子時也要注意以下幾點：
- 選購鞋子盡量在傍晚以後，因下午的腳比早上大。
- 選擇寬楦頭，可以容納整個腳掌的鞋子，且鞋子的深度，足以讓腳趾頭自由伸展。
- 鞋底要厚，以船形底為佳，綁鞋帶的鞋較能穩固雙腳，比直接套入的鞋要好，也可選擇魔鬼氈的固定帶，方便穿脫。
- 若有雞眼或過度磨擦產生的厚皮，選擇鞋墊來減輕足部壓力。
- 鞋子的材料，最好是透氣而且防水，且至少要準備兩雙以上的鞋子，方便每天替換，維持鞋子內部乾燥。
- 新鞋第一天建議只穿一小時，之後每天逐漸增加。
- 穿鞋前應先檢查鞋內是否有小石子等異物、鞋墊是否有移位。
- 選擇棉質、透氣、吸汗、淡色的襪子，鬆緊帶避免過緊，襪頭縫線不可太粗以免磨擦。
如果有發生以下問題要找醫生求助：
- 皮膚或傷口呈現紅、腫、熱、痛(表示發炎現象)。
- 傷口癒合太慢、變黑或化膿。
- 指甲向內長(嵌入性趾甲)、甲溝炎。
- 長出雞眼、硬繭或發生香港腳、灰指甲等皮膚問題。
玖、傳染病預防
糖尿病病人的免疫力較差，屬於每年公費的流感與肺炎鏈球菌第一波施打族群。此類疫苗的副作用很少，且能大大減輕感染重症的發生，施打是利多於弊。
拾、結語
糖尿病只能控制，無法逆轉。控制不佳會帶來許多不樂見的負面效果，糖友們必須要認知到自己必須一輩子與這些疾病對抗。決心改善是糖尿病控制的重點，有正確得認知與行動才能有快樂的人生。
更多資訊請參考衛福部「糖尿病與我」手冊。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1205