前言
高血壓性小動脈腎硬化是一種慢性漸進腎病，起因於長期控制不量的高血壓。患者除了會有慢性腎病的症狀以外，也可能會有其他高血壓相關疾病。診斷來自於臨床表現以及影像和實驗檢查結果。治療以控制血壓與支持腎臟功能為主。
慢性高血壓會損害腎臟小血管、腎絲球、腎小管周邊組織等，逐漸造成慢性腎病。高血壓性小動脈腎硬化發展為末期腎病的比例不高。然而由於慢性高血壓與高血壓性腎硬化非常普遍，末期腎病病人常有高血壓性小動脈腎硬化。
風險因子包括
- 高齡
- 控制不佳的高血壓
- 其他腎臟疾病
症狀
慢性腎病相關症狀包括厭食、噁心、嘔吐、味覺不適、體重減輕、皮膚癢、嗜睡、意識不清等。
高血壓相關症狀包括眼睛/皮膚血管 、中樞與周邊神經系統病變。
診斷
- 高血壓病史
- 血液檢查顯示有腎衰竭的可能
- 有高血壓疾病之症狀
- 沒有其他會造成慢性腎病的原因
診斷通常在高血壓患者出現異常抽血結果時懷疑。若病患具有因高血壓引起之器官損傷病史或理學檢查結果，可初步確立診斷。高血壓應在蛋白尿和腎衰竭之前發生，且沒有其他可能造成腎衰竭的原因。尿液檢查應有相符之結果。
超音波檢查可輔助診斷。若仍無法確立診斷，可進行病理採樣。
治療
治療主要著重血壓的控制以避免惡化。建議控制在120~130/< 80 mm Hg。第一線藥物包括鈣離子通道阻斷劑(降低心臟收縮力)與噻嗪類利尿劑(利尿)。有蛋白尿的患者建議使用RAAS系統相關之阻斷劑(利尿)。
除了藥物控制以外，病人可藉由減重、運動、限制鹽分/水分攝取幫助降低血壓。
慢性腎病的症狀也需治療，可閱讀本網站慢性腎病之相關文章。
預後
預後之好壞取決於血壓是否控制良好，以及腎臟損傷的程度。腎衰竭是一個緩慢的過程，在腎損傷開始五到十年後發展為嚴重腎衰竭的比例約1~2%。
本篇回顧
- 慢性高血壓可造成高血壓性小動脈腎硬化，造成慢性腎病，嚴重時發生末期腎病。
- 慢性高血壓之後發生之腎損傷可懷疑診斷。
- 可利用超音波檢測排除其他腎損傷原因。
- 利用RAAS系統相關阻斷劑治療，並以其他藥物、生活型態調整輔助控制血壓。