虛弱是病人到醫院就診的最常見原因之一。無力是指肌肉力量喪失，儘管許多病人在感到普遍疲勞或功能受限（例如，由於疼痛或關節活動受限）時也會使用該術語，即使肌肉力量正常。
無力可能會影響一些或許多肌肉，並突然或逐漸發生。根據原因，可能還會出現其他症狀。特定肌肉群的無力可導致眼球運動障礙、構音障礙、吞嚥困難或呼吸無力。
虛弱的病理生理學
自主運動是在額葉後部的大腦運動皮層啟動的。所涉及的神經元（上運動或皮質脊髓束神經元）與脊髓中的神經元（下運動神經元）形成突觸。下運動神經元將脈衝傳遞到神經肌肉接頭以啟動肌肉收縮。
因此，常見的無力機制包括功能障礙
- 上運動神經元（皮質脊髓和皮質延髓束病變）
- 下運動神經元（例如，由於周圍多發性神經病或前角細胞病變）
- 神經肌肉接頭
- 肌肉（例如，由於肌病）
某些病變的位置與身體檢查結果相關：
- 上運動神經元功能障礙會抑制下運動神經元，導致肌張力增加（痙攣）和肌肉牽張反射增加（反射亢進）。足底伸肌（巴賓斯基）反射是皮質脊髓束功能障礙的特異性反射。然而，如果運動麻痺是突然且嚴重的（例如，在脊髓橫斷中，音調首先降低，然後在幾天到幾週內逐漸增加），或者如果病變損害了上運動神經元的運動皮層，則上運動神經元功能障礙可能會降低音調和反射。中央前回而不是附近的運動協會區域。
- 下運動神經元功能障礙會擾亂反射弧，導致反射減弱和肌張力下降（弛緩），並可能導致肌束顫動，隨著時間的推移，肌肉萎縮。
- 周圍多發性神經病往往在最長的神經中最為明顯（即，遠端肢體的無力比近端更明顯，腿部比手臂更明顯），並產生下運動神經元功能障礙的體徵（例如，反射和肌張力下降）。
- 最常見的神經肌肉接頭疾病—重症肌無力，通常會導致波動性無力，這種無力隨著活動而惡化，隨著休息而減輕。
- 瀰漫性肌肉功能障礙（例如，肌病）在最大的肌肉群（近端肌肉）中最為明顯。
虛弱的病因學
肌無力的多種原因按病變部位分類（見表肌無力的一些原因）。通常，特定位置的病變表現出相似的臨床表現，然而某些疾病具有多處病變的特徵。例如，肌萎縮側索硬化症 (ALS) 病人可能同時存在上運動神經元和下運動神經元功能障礙。脊髓疾病可能影響上運動神經元、下運動神經元（前角細胞）或兩者的束。
局部性無力的常見原因包括
- 中風（單側無力的最常見原因）
- 神經病，包括由創傷或卡住壓迫引起的神經病變（例如腕道綜合徵）和免疫介質傳導的神經病變（例如貝爾麻痺）
- 脊柱根部的壓迫（例如椎間盤突出）
- 脊髓受壓（如頸椎病、硬膜外癌轉移、外傷）
- 多發性硬化症
暫時性局部性無力可能是發作後（托德）麻痺的一部分，通常會在幾個小時內消失，或者是由短暫性腦缺血發作（TIA）或低血糖引起的。通過治療，低血糖和由此導致的虛弱症狀可以得到緩解。
全身無力的最常見原因是
- 由於疾病或虛弱而無力（廢用性萎縮）而導致功能失調，尤其是老年病人
- 由於在加護病房 (ICU) 中長時間不活動導致全身肌肉萎縮，這種情況稱為ICU 肌病
- 危重疾病多發性神經疾病（ICU 神經疾病）
- 常見肌病（例如酒精性肌病、低鉀血症、皮質類固醇肌病）
- 在加護病房病人有麻醉藥的使用
疲勞
許多病人因疲勞而感到虛弱，疲勞會妨礙力量測試期間的最大努力和肌肉表現。
疲勞的常見原因包括幾乎任何原因的急性嚴重疾病、癌症、慢性感染（例如 HIV感染、肝炎、心內膜炎、單核細胞增多症）、內分泌失調、腎衰竭、肝衰竭、心力衰竭和貧血。多發性硬化症會導致日常疲勞，這種疲勞會隨著暴露在高溫和潮濕的環境中而加劇。
患有纖維肌痛、抑鬱症或慢性疲勞綜合症的病人可能會主訴虛弱或疲勞，但沒有明確的客觀異常。
弱點評估
對無力的評估應嘗試區分真正的肌肉無力和疲勞，然後檢查是否有有助於確定部位或相關的發現（例如，無力是否是由大腦、脊髓、神經叢、周圍神經、神經肌肉接頭或肌肉功能障礙引起的） ）以及（如果可能）原因。
病史
現病史應從開放式問題開始，要求病人詳細描述他們所經歷的虛弱症狀。然後，可以提出具體問題，特別是關於執行特定任務的能力，包括刷牙或頭髮、說話、吞嚥、從椅子上站起來、爬樓梯和行走。
臨床醫生還應詢問無力的發作（突然或逐漸）和症狀的進展（例如持續、惡化、間歇性）。需要仔細詢問以區分突然發作和突然意識到，只有在緩慢進展的無力超過阻止他們執行某些正常日常任務（例如行走、系鞋帶）的閾值後，病人可能會突然意識到症狀。
重要的相關症狀包括感覺變化、複視、記憶喪失、語言困難、癲癇發作和頭痛。注意到導致虛弱加劇的因素，例如高溫（提示多發性硬化症）或重複使用肌肉（提示重症肌無力）。
系統性檢查找出可能原因的症狀，包括以下內容：
- 日常疲勞和虛弱隨著溫度和濕度的增加而增加：多發性硬化症
- 皮疹：皮肌炎、萊姆病或梅毒
- 發燒：慢性感染
- 肌肉疼痛：肌炎
- 頸部疼痛：脊髓型頸椎病
- 嘔吐或腹瀉：肉毒桿菌中毒
- 呼吸短促：心力衰竭、肺部疾病或貧血
- 厭食和體重減輕：癌症或其他慢性疾病
- 尿液顏色變化：卟啉症或肝臟或腎臟疾病
- 熱或冷不耐受：甲狀腺功能障礙
- 情緒低落、注意力不集中、焦慮、對日常活動失去興趣：情緒障礙
過往病史應識別可能導致虛弱或疲勞的已知疾病，包括
- 甲狀腺、肝臟、腎臟或腎上腺疾病
- 癌症或癌症危險因素（副腫瘤綜合徵，例如伊頓‐蘭伯特綜合徵），例如大量吸煙
- 骨關節炎（脊髓型頸椎病）
- 感染
臨床醫生應評估可能原因的危險因素，包括感染（例如，無保護的性交、輸血、接觸結核病）和中風（例如，高血壓、心房顫動、動脈粥樣硬化）。
應檢視完整的用藥史。
家族史應包括已知的遺傳性疾病（例如，遺傳性肌肉疾病、通道病、代謝性肌病、遺傳性神經病）以及家庭成員是否存在類似症狀（表明可能存在未被識別的遺傳性疾病）。由於外表型態的可變性、不完整性，遺傳性運動神經病在家族中常常未被識別。錘狀趾、高足弓以及運動表現不佳可能表示有未確診的遺傳性運動神
經病變。
社會史應注意以下事項：
- 飲酒：提示酒精性肌病變
- 非法藥物使用：表示因使用可卡因而增加愛滋病毒/愛滋病、細菌感染、肺結核或中風的風險
- 職業或其他接觸毒素（例如有機磷殺蟲劑、重金屬、工業溶劑）
- 最近旅行：提示萊姆病、蜱麻痺、白喉或寄生蟲感染
- 社會壓力源：暗示抑鬱
體檢
進行完整的神經系統和肌肉檢查以確定定位或診斷結果。 主要發現通常涉及
- 腦神經
- 運動功能
- 協調
- 步態
- 感覺
- 反射
腦神經檢查包括檢查面部是否存在嚴重不對稱和下垂，輕微的面部不對稱是正常的。測試眼外運動和面部肌肉，包括咬肌（用於力量）。音質量提示腭部無力，測試嘔吐反射和直接觀察上顎的幫助不大。無法清晰地發出某些輔音（例如，說“ta‐ta‐ta”）和言語含糊不清（語言構音障礙）表明舌頭無力。舌頭伸出時輕微不對稱可能是正常的。通過讓病人旋轉頭部並聳肩抵抗阻力來測試胸鎖乳突肌和斜方肌的力量。請病人反覆眨眼，看看眨眼是否疲勞。
運動檢查包括檢查、音調評估和力量測試。檢查身體是否有脊柱後凸（有時提示椎旁肌肉慢性無力）以及手術和創傷性疤痕。張力障礙姿勢（例如斜頸）可能會干擾運動，表現出虛弱的樣子。檢查肌肉是否有肌束顫動和萎縮，在 ALS 中，兩者都可能以局部性或不對稱性開始。晚期 ALS 病人的舌頭肌束顫動可能最為明顯。瀰漫性萎縮在手、面部和肩帶可能最為明顯。
使用被動運動評估肌張力。敲擊肌肉（例如小魚際）可能會誘發神經病中的肌束顫動或強直性肌營養不良中的強直性收縮。
力量測試應包括近端、遠端、伸肌和屈肌的肌肉。對大的近端肌肉的一些測試包括從坐姿站立、蹲下和起立、克服阻力彎曲、伸展和轉動頭部。
運動強度通常分為 0 到 5 級：
- 0：沒有明顯的肌肉收縮
- 1：可見肌肉收縮，無肢體運動
- 2：肢體運動但不抵抗重力
- 3：對抗重力而非阻力的運動
- 4：抵抗力弱
- 5：全力
儘管這些數字看起來很客觀，但 3 到 5 之間的強度評級（早期虛弱期間的典型水平，通常在診斷時發生）是相當主觀的。如果症狀是單側的，與未受影響的一側進行比較可以提高辨別能力。具體描述病人可以做什麼或不能做什麼通常比簡單地指定虛弱程度的數字更有用，特別是對於評估虛弱隨時間的變化。大腦認知缺陷可能會導致運動不持久（無法集中注意力完成運動任務）、運動未盡力。裝病和其他功能性弱點通常以屈服弱點為特徵，即正常的努力強度突然減弱。
協調性測試包括手指到鼻子和腳跟到脛骨的動作以及腳趾腳跟串聯步態，以檢查小腦功能障礙，小腦功能障礙可能伴隨小腦中風、小腦蚓部萎縮（例如，由於酗酒）、某些遺傳性脊髓小腦共濟失調、多發性硬化症和吉蘭‐巴利綜合徵的米勒·費希爾變體。
觀察步態的以下情況：
- 起步困難（開始行走時暫時凍結，然後發抖）：帕金森病
- 失用症，如腳粘在地板上：正常壓力腦積水或其他額葉疾病
- 肢體不對稱，例如病人拖著腿、手臂擺動減少或兩者兼而有之：大腦半球中風
- 共濟失調：中線小腦疾病
- 轉彎時不穩定：帕金森症
測試用腳趾和腳後跟行走，遠端肌肉無力使這些動作變得困難。當皮質脊髓束病變導致無力時，用腳後跟行走尤其困難。痙攣性呈剪刀形步態（腿部在臀部和膝蓋處輕微彎曲，呈現出蹲伏的樣子，膝蓋和大腿以類似剪刀的動作撞擊或交叉）和用腳趾行走為特徵。腓神經麻痺可能會出現小碎步和足下垂。
測試感覺，感覺缺陷可以幫助定位一些導致無力的病變（例如，感覺水平將病變定位於脊髓節段）或提示某些特定的無力原因（例如，遠端感覺喪失有助於確認臨床懷疑格林‐巴利綜合徵）。
皮節分佈中的軀幹帶狀刺痛和壓力是一種脊髓徵象，同時發生於內在和外在病變中。
測試反應能力。如果深部腱反射消失，則可以通過 Jendrassik 操作（例如，在雙手緊握在一起時嘗試將雙手拉開）來增強腱反射。 反射減弱可能在一生中都是正常的，或者隨著年齡的增長而發生，但結果應該是對稱的，並且增強應該引起原本不存在的反射。測試足底反射（伸肌、屈肌）。 以下反應表明某些疾病或病變部位：
- 經典的巴賓斯基反射（大腳趾伸展，其他腳趾扇形分開）對於皮質脊髓束病變具有高度特異性。
- 正常的下頜抽搐和反射亢進的手臂和腿表明頸椎病變影響皮質脊髓束，通常是頸椎狹窄。
- 肛門括約肌反射或兩者在脊髓損傷時減弱或消失，但在吉蘭‐巴利綜合徵引起的上行麻痺中保留。
- 脊髓損傷水平以下缺乏腹部反射。
- 提睾反射可以測試男性上腰椎和根部的完整性。
評估還包括
- 檢查背部叩擊壓痛（伴有椎體炎症、某些椎體腫瘤和硬膜外膿腫）
- 直腿抬高（坐骨神經痛）
- 檢查翼狀肩胛（表明肩帶肌肉無力）
一般檢查
如果病人沒有客觀的運動無力，一般檢查就顯得尤為重要。對於此類病人，應尋找非神經肌肉疾病。
注意到呼吸窘迫的跡象（例如呼吸急促、吸氣微弱）。檢查皮膚是否有黃疸、蒼白、皮疹和皮紋。檢查期間的其他重要發現包括庫欣綜合徵的月亮臉和腮腺腫大、皮膚光滑無毛、腹水和長期飲酒引起的血管蜘蛛網。
應觸診頸部、腋窩和腹股溝區域是否有淋巴結腫大，記錄任何甲狀腺腫大。
聽診心臟和肺部是否有爆裂音、哮鳴音、呼氣時間延長、雜音和奔馬律。
觸診腹部是否有腫塊，如果可能存在脊髓功能障礙，還包括明顯增大的膀胱。
進行直腸檢查以檢查血紅素陽性糞便。
評估關節運動範圍。
如果懷疑蜱麻痺，應徹底檢查皮膚，特別是頭皮是否有蜱。
紅色警戒
以下調查結果尤其值得關注：
- 幾天或更短時間內變得嚴重的虛弱
- 呼吸困難
- 無法抵抗重力抬起頭部
- 延髓症狀（例如咀嚼、說話和吞嚥困難）
- 喪失行走能力
研究結果的解釋
病史有助於區分虛弱和疲勞，確定病程，並為虛弱的解剖模式提供線索。虛弱和疲勞往往會引起不同的症狀：
- 虛弱：病人通常抱怨他們無法完成特定任務。他們還可能主訴肢體沉重或僵硬。虛弱通常在時間、解剖結構或兩者上都有特定的模式。
- 疲勞：虛弱的疲勞往往沒有時間模式（例如，“一直疲倦”）或解剖模式（例如，“全身無力”），更多的抱怨集中在疲勞上，而不是無法完成特定任務。
症狀的時間模式很有用。
- 在幾分鐘或更短時間內變得嚴重的虛弱通常是由嚴重外傷或中風引起的，中風時，無力通常是單側的，可以是輕微的，也可以是嚴重的。局部肢體突然無力、麻木和劇烈疼痛更可能是由局部動脈閉塞和肢體缺血引起，這可以通過血管評估（例如脈搏、顏色、溫度、毛細血管充盈、多普勒測量的肢體血液的差異來區分壓力）。脊髓受壓還會導致癱瘓，這種癱瘓會在幾分鐘內（但通常會持續數小時或數天）發生，並且很容易通過失禁以及離散脊髓感覺和運動水平的臨床表現來區分。
- 數小時至數天內持續進展的虛弱可能是由急性或亞急性疾病引起的（例如脊髓受壓、橫貫性脊髓炎、脊髓缺血或出血、吉蘭‐巴利綜合徵、有時由危重疾病引起的肌肉萎縮、橫紋肌溶解症、肉毒桿菌中毒、有機磷中毒）。
- 持續數周至數月的無力可能是由亞急性或慢性疾病引起的（例如，頸椎病、大多數遺傳性和獲得性多發性神經病變、重症肌無力、運動神經元疾病、獲得性肌病、大多數腫瘤）。
- 每天波動的無力可能是由多發性硬化症，有時是代謝性肌病引起的。
- 一天中出現波動的無力感可能是由重症肌無力、伊頓‐蘭伯特綜合徵或週期性麻痺引起的。
無力的解剖學模式的特點是難以完成特定的運動任務，解剖學模式提示某些診斷：
- 近端肌肉無力會影響向上伸手（例如梳理頭髮、將物體舉過頭頂）、上樓梯或從坐姿起身，這種模式是肌病的典型特徵。
- 遠端肌肉無力會影響一些操作，例如跨過路邊、拿杯子、寫字、扣鈕扣或使用鑰匙，這種模式是多發性神經病和強直性肌營養不良的典型表現。許多疾病（例如慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病、吉蘭‐巴利綜合徵、重症肌無力、神經根病、伊頓‐蘭伯特綜合徵）會導致近端和遠端無力，但有一種模式一開始可能更為明顯。
- 延髓無力可導致面部無力、構音障礙和吞嚥困難，伴或不伴眼球運動障礙， 這些表現是某些神經肌肉疾病的典型表現，如重症肌無力、伊頓‐蘭伯特綜合徵或肉毒桿菌中毒，也是某些運動神經元疾病的典型表現，如 ALS 或進行性核上性延髓麻痺。
體格檢查進一步有助於定位病變。首先，辨別一般模式：
- 主要是近端肌肉無力表示肌病。
- 伴有反射亢進和肌張力增加的無力表明上運動神經元（皮質脊髓或其他運動束）功能障礙，特別是存在足底伸肌（巴賓斯基）反射時。
- 手指的精細靈活性（例如，精細的鉗子動作、彈鋼琴）與相對保留的握力不成比例地受損，表示皮質脊髓（錐體）束的選擇性破壞。
- 突然嚴重的脊髓損傷（脊髓休克）會導致完全癱瘓，並伴有反射消失和肌張力嚴重下降（鬆弛）。
- 伴有反射減退、肌張力下降（伴或不伴肌顫）和慢性肌肉萎縮的無力表明下運動神經元功能障礙。
- 由最長神經支配的肌肉（即遠端多於近端，腿部多於手臂）的無力最為明顯， 特別是遠端感覺喪失，表明周圍多發性神經病導致運動神經元功能障礙較低。
- 如果病人沒有神經系統異常（即反射正常、沒有肌肉萎縮或肌束顫動、力量正常或力量測試期間努力程度差），或者疲勞或虛弱且沒有時間或解剖學模式的病人努力程度差，則表示是疲勞而不是真正的肌肉無力。然而，如果無力是間歇性的並且在檢查時沒有出現，則可能會漏掉異常情況。
其他發現可以幫助更精確地定位病變。例如，
- 伴有上運動體徵的無力以及其他體徵，如失語、精神狀態異常或其他皮質功能障礙：腦部病變
- 單側上運動神經元體徵（痙攣、反射亢進、足底伸肌反應）和無力，涉及身體同一側的手臂和腿：對側半球病變，最常見的是中風
- 上運動神經元體徵或下運動神經元體徵（或兩者兼有）加上節段性脊髓水平以下感覺喪失以及腸或膀胱控制喪失（或兩者兼有）：脊髓病變
- 伴有下運動神經元體徵的無力可能是由於影響一個或多個周圍神經的疾病所致； 這種疾病具有非常特定的無力模式（例如，橈神經損傷導致的腕下垂）。當臂叢或腰骶叢受損時，運動、感覺和反射缺陷通常是斑片狀的，並且不遵循任何一種周圍神經模式。
確定特定病因
有時，結果的組合提示了一個原因。
如果不存在真正虛弱的症狀或體徵（例如，特徵性解剖和顳葉模式、客觀體徵），並且病人僅抱怨全身虛弱、疲勞或缺乏精力，臨床醫生應考慮非神經系統疾病。然而，在感覺太虛弱而無法行走的老年病人中，確定肌肉無力的原因可能很困難， 因為步態功能障礙通常是多因素造成的。
患有許多疾病的病人可能會受到功能限制，但肌肉力量並未真正喪失。 例如，
心肺功能障礙或貧血會因呼吸困難或運動不耐受而導致疲勞。關節功能障礙（例如，由於關節炎）或肌肉疼痛（例如，由於風濕性多肌痛或纖維肌痛）可能會使體力活動變得困難。這些和其他引起虛弱主訴的身體疾病（例如，流感、傳染性單核細胞增多症、腎衰竭）通常已經被診斷出來，或者透過病史、體檢或兩者的發現來表示。 一般來說，如果病史和體格檢查沒有發現顯示身體疾病的異常情況，那麼這些疾病不太可能發生。應考慮導致持續性、全身性疲勞且無生理時間或解剖學模式的疾病（例如抑鬱症、慢性疲勞綜合徵、尚未發現的全身性疾病，如嚴重貧血、甲狀腺功能減退症或阿狄森氏病、藥物不良反應）。
測試
對於疲勞而不是虛弱的病人，病史和體格檢查的重點是識別潛在疾病的微妙表現
（特別是感染、內分泌和風濕病、貧血和抑鬱），這些表現可用於指導檢測，但檢測可能是不必要的。
雖然如果病人患有真正的肌肉無力，可以進行許多測試，但此類測試通常只是輔助性的。
如果不存在真正的虛弱，則使用其他臨床表現（例如，呼吸困難、蒼白、黃疸、心臟雜音）（如果存在）來進行評估。
如果病人沒有異常的臨床發現，測試結果不太可能出現異常，在這種情況下，測試實踐差異很大。最初測試通常包括全血細胞計數(CBC)、電解質（包括鈣和鎂）、葡萄糖、腎功能和肝功能測試、促甲狀腺激素(TSH)、紅細胞沉降率(ESR) 和丙型肝炎血清學的某種組合測試。
如果出現突然或嚴重的全身無力或任何呼吸道症狀，必須測試用力肺活量和最大吸氣力，以評估急性通氣衰竭的風險。肺活量 < 15 mL/kg 或吸氣力 < 20 cm H2O 的病人風險較高。
如果存在真正的無力（通常在評估急性通氣衰竭的風險之後），最初測試通常側重於確定無力的機制。除非病因明顯，否則通常會進行常規實驗室檢查（CBC、電解質[包括鈣和鎂]、葡萄糖、腎功能和肝功能檢查、TSH、ESR、C 型肝炎血清學檢查）。
確定無力的位置和發病機制的測試取決於臨床結果。
如果懷疑大腦上運動神經元功能障礙，關鍵檢查是 MRI。當無法進行 MRI 測試時（例如，對於帶有心臟起搏器的病人），可使用 CT。
如果懷疑脊髓病，MRI 可以檢測脊髓病變，它還可以檢測可能類似於脊髓病的其他癱瘓原因，包括馬尾、脊髓根以及臂叢和腰骶叢的病變。當無法進行 MRI 檢查時，可以使用 CT 脊髓造影。進行其他測試（參見表肌肉無力的一些原因）。 對於在影像學期間診斷的某些疾病（例如硬膜外腫瘤），腦脊液（CSF）分析可能是不必要的，並且如果懷疑腦脊液阻塞（例如，由於硬膜外脊髓壓迫），則禁止進行腦脊液（ CSF）分析。
如果懷疑患有多發性神經病、肌病或神經肌肉接頭疾病，有助於區分這些無力機制的關鍵測試是電學診斷研究（肌電圖和神經傳導研究）。
神經損傷後，神經傳導和肌肉去神經的變化可能需要幾週的時間才能發生，因此當疾病急性時，電學診斷研究可能沒有幫助。然而，這些研究可以幫助區分某些急性疾病，例如急性脫髓鞘性神經病（例如吉蘭‐巴利綜合徵）、急性肉毒桿菌中毒和其他急性神經肌肉接頭疾病。
如果懷疑肌病（通過肌肉無力、肌肉痙攣和疼痛提示），可以測量肌酶（例如肌酸激酶[CK]、醛縮酶、乳酸脫氫酶[LDH]）。升高的值與肌病一致，但在神經病變
（反映肌肉萎縮）中也可能很高，在缺血性橫紋肌溶解症中也可能很高。 此外， 並非所有肌病的值都很高。經常使用強效可卡因還會導致 CK 值長期中度升高
（平均值為 400 IU/L）。
臨床醫生可以使用 MRI 來識別肌肉炎症，如炎症性肌病中發生的情況。最終診斷肌病或肌炎可能需要肌肉活檢。 MRI 或肌電圖可以幫助找到合適的肌肉活檢部位。然而，針刺偽影可能會模仿肌肉病理學，因此必須避免。因此，絕不能在肌電圖測試的同一塊肌肉中進行活檢。
基因檢測可以幫助確認某些遺傳性肌病。
如果懷疑運動神經元疾病（例如，ALS），測試包括肌電圖和神經傳導研究，以確認診斷並排除類似運動神經元疾病的可治療疾病（例如，慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病、伴傳導阻滯的多灶性運動神經病）。 當 ALS 進展時，腦部 MRI 可能會顯示皮質脊髓束的變性。常規進行脊髓 MRI（或 CT 脊髓造影）以排除脊髓受壓或其他脊髓病。
可能需要對特定疾病進行測試：
- 如果檢查結果提示重症肌無力，則進行冰袋測試和血清學測試（例如乙酰膽鹼受體抗體水平，有時抗肌肉特異性酪氨酸激酶抗體）
- 如果檢查結果顯示血管炎，則進行自身抗體檢測
- 如果家族史中有遺傳性疾病，則進行基因檢測
- 如果結果顯示多發性神經病變，則進行其他檢查
- 如果肌病無法用藥物、代謝或內分泌失調來解釋，可能需要進行肌肉活檢
治療虛弱
治療肌肉無力的原因。對於危及生命、急性虛弱的病人，可能需要呼吸器支持。
物理和職能治療可以幫助人們適應永久性虛弱並最大限度地減少功能喪失，無論原因如何。
老年病學要點：虛弱
隨著年齡的增長，深部腱反射的一些減弱是常見的，但這些反射的不對稱或缺失隨著增強是異常的。
由於老年人更有可能患有肌少症，因此臥床休息會導致肌肉迅速萎縮，有時甚至只持續幾天。
老年人服用藥物較多，更容易出現藥物引起的肌病、神經病和疲勞； 因此，毒品是老年人身體虛弱的一個常見原因。
感覺太虛弱而無法行走通常有多種原因。 因素可能包括以下幾點：
- 肌肉無力（例如由中風、使用某些藥物、頸椎病引起的脊髓病或肌肉萎縮引起）
- 腦積水
- 帕金森症
- 疼痛性關節炎
- 與年齡相關的介導姿勢穩定性（前庭系統、本體感覺通路）、協調性（小腦、基底神經節）、視覺和認知（額葉）的神經網絡喪失
評估應著重可逆因素。
無論無力的病因是什麼，物理治療和康復通常都是有幫助的。
關鍵
- 區分肌肉力量喪失和疲勞感。
- 如果體檢正常的病人沒有出現解剖學或時間上的虛弱模式，則懷疑慢性疲勞綜合徵、尚未發現的全身性疾病（例如嚴重貧血、甲狀腺功能減退症、阿狄森氏病）、心理問題（例如抑鬱症），或藥物不良反應。
- 如果病人有真正的肌無力，首先要重點確定肌無力是否是由大腦、脊髓、神經叢、周圍神經、神經肌肉接頭或肌肉功能障礙引起的。
- 如果病人有反射亢進和肌張力增加（痙攣），特別是存在巴賓斯基反射，則懷疑大腦或脊髓存在上運動神經元（例如皮質脊髓束）病變，通常需要進行 MRI 檢查。
- 如果病人出現反射減退、肌張力下降、肌肉萎縮和肌肉顫動，則懷疑下運動神經元病變。
- 如果病人有反射減退和主要是遠端肌肉無力，特別是遠端感覺缺陷或感覺異常，則懷疑多發性神經病。
- 如果病人爬樓梯、梳理頭髮和站立有困難，且主要是近端肌肉無力且感覺完整，則應懷疑肌病。
- 無論原因是什麼，物理治療通常都有助於增強力量。