疲勞

疲勞是由於缺乏能量而難以開始和維持活動，並希望能夠休息。體力消耗、長期壓力和睡眠不足後，疲勞是正常現象。

疲勞最常作為症狀群的一部分出現，但也經常是唯一或主要的症狀。

病人可能將某些其他症狀認為是疲勞。經過詳細詢問，通常可以與疲勞區分。以下舉例：

• 無力是神經系統或肌肉疾病的症狀，是指肌肉在最大努力下收縮的力量不足。重症肌無力和藍伯-伊頓綜合徵等疾病會導致虛弱，隨著活動的進行而加劇，類似疲勞。
• 勞累時呼吸困難是心臟和肺部疾病的早期症狀，會降低運動耐力，類似疲勞。呼吸道症狀通常會引起或隨後出現。
• 嗜睡是基於導致睡眠不足的疾病（例如過敏性鼻炎、食管反流、疼痛性肌肉骨骼疾病、睡眠呼吸暫停、嚴重慢性疾病）而引起的症狀，是一種異常強烈的睡眠慾望。 白天打哈欠和入睡很常見，病人通常可以區分嗜睡和疲勞。然而，剝奪深度非快速動眼睡眠會導致肌肉疼痛和疲勞，並且許多疲勞病人的睡眠受到干擾，因此區分疲勞和嗜睡可能很困難。

疲勞可以分為不同的時間類別，例如：

• 近期疲勞：持續時間 < 1 個月
• 長時間疲勞：持續 1 至 6 個月
• 慢性疲勞：持續時間 > 6 個月

慢性疲勞綜合症是慢性疲勞的原因之一。現在慢性疲勞綜合症還有另外兩個術語，肌痛性腦脊髓炎和全身勞力不耐症，兩者之間還沒有明確的界限。COVID-19病人的症狀可能持續數週甚至數月，被稱為長新冠，類似於病毒後疲勞（也可稱為病毒後疲勞綜合症）和慢性疲勞綜合症。

疲勞的病因學

最嚴重的（以及許多輕微的）急性和慢性疾病會導致疲勞。 然而許多有其他更突出的表現（例如疼痛、咳嗽、發燒、黃疸）作為主訴。以下重點著重在主要表現為疲勞的疾病。

主要表現為近期疲勞（持續 < 1 個月）的最常見疾病是

• 藥物不良反應
• 貧血
• 壓力和/或抑鬱

主要表現為長時間疲勞（持續 1 至 6 個月）的最常見原因是

• 糖尿病
• 甲狀腺功能減退症
• 睡眠障礙（例如睡眠呼吸暫停）
• 癌症

主要表現為慢性疲勞（持續> 6個月）的最常見原因是

• 肌痛性腦脊髓炎/全身勞力不耐症/慢性疲勞綜合症
• 病毒後疲勞綜合症
• 心理原因（例如抑鬱症）
• 藥品

以疲勞為主訴的原因有幾個因素，通常是長期或慢性疲勞。

疲勞評估

疲勞可能是非常主觀的，病人對於疲勞的定義和描述方式各不相同，客觀確認疲勞或判斷疲勞嚴重程度的方法也很少。病史和身體檢查的重點是識別潛在疾病的微妙表現（特別是感染、內分泌和風濕病、貧血和抑鬱症），這些表現可判斷需進行何種檢測。

病史

應詢問病人感受到何種“疲勞”的開放式問題，病人是否勞累時呼吸困難、嗜睡或有肌肉無力的描述。應找出疲勞、活動、休息和睡眠之間的關係，了解疲勞的發生、時間過程的規律以及增加或減少疲勞的因素。

應進行徹底的系統性檢查，因為疲勞的潛在原因眾多，重要的非特異性症狀包括發燒、體重減輕和盜汗（可能暗示有癌症、風濕病或感染）。詢問可能的心理因素時，除非原因明顯，否則應透過心理障礙篩查問卷向病人詢問問題（例如抑鬱、焦慮、吸毒障礙、軀體形式障礙、家庭暴力）。

既往病史應說明已知的疾病，完整的藥物使用史應包括處方藥、非處方藥和娛樂性藥物。

社會史應包含對飲食、藥物的使用以及疲勞對生活質量、就業以及社會和家庭關係的影響的描述。

體檢

檢查是否發燒、心跳過快、呼吸急促和低血壓。

一般性檢查要特別全面，包括身體外觀和心臟、肺、腹部、頭頸、乳房、直腸（包括前列腺檢查和潛血檢查）、生殖器、肝臟、脾臟、淋巴結、關節等的檢查，還有皮膚。

神經系統檢查至少應包括精神狀態、腦神經、情緒、情感、力量、肌肉體積和張力、反射和步態的測試。

通常，如果疲勞是最近出現的，進行更有針對性的檢查就能找出原因。如果疲勞是慢性的，檢查不太可能找出原因。然而，徹底的體檢是與病人建立融洽關係的重要方法，有時對診斷也有幫助。

紅色警戒

• 慢性體重減輕
• 慢性發燒或盜汗
• 全身淋巴結腫大
• 肌肉無力或疼痛
• 嚴重的非疲勞症狀（例如咯血、吐血、嚴重呼吸困難、腹水、精神錯亂、自殺意念）
• 影響涉及 > 1 個器官系統（例如皮疹加關節炎）
• 老年人出現新的或不同的頭痛或視力喪失，尤其是肌肉疼痛

研究結果的解釋

一般來說，當疲勞是眾多症狀之一時，比疲勞是唯一症狀時更容易找到原因。疲勞隨著活動而加劇，隨著休息而減輕，表示存在身體疾病。持續存在且不會因休息而減輕的疲勞，尤其是偶爾精力充沛時，可能表示存在心理障礙。

在沒有發現危險症狀的情況下，徹底的病史、身體檢查和常規實驗室測試（加上針對特定結果的測試）應該足以進行初步評估。如果檢測結果呈陰性，通常需要觀察等待，如果疲勞加劇或出現其他症狀和體徵，則對病人進行重新評估。

對於長期或慢性疲勞的病人，可以考慮多種原因，並選擇其他常見或特定的臨床表現。

測試

測試針對的是根據臨床發現懷疑的原因。如果根據臨床發現沒有明顯或懷疑的原因，則實驗室檢測不太可能揭示原因。儘管如此，許多臨床醫生還是建議進行以下測試：

• 全血細胞計數 (CBC)
• 鐵蛋白
• 紅血球沉降率 (ESR)
• 促甲狀腺激素 (TSH)
• 化學，包括電解質、葡萄糖、鈣以及腎臟和肝臟測試

如果存在肌肉疼痛或無力，建議使用肌酸激酶 (CK)。如果病人有危險因素，建議進行 HIV 檢測以及採用純化蛋白衍生物 (PPD) 放置或干擾素-γ 釋放測定進行結核病檢測。如果出現咳嗽或呼吸困難，建議進行胸部 X 光檢查。除非有提示性臨床發現，否則不建議進行其他檢測，例如感染或免疫缺陷檢測。

肌痛性腦脊髓炎/全身勞力不耐症/慢性疲勞綜合徵的診斷需要特定的診斷標準。

疲勞的治療

減輕疲勞的治療是針對病因進行的。

肌痛性腦脊髓炎/全身勞力不耐症/慢性疲勞綜合徵和特發性慢性疲勞病人的治療方法類似，該清楚地告訴他們，目前病因尚不清楚。如果治療師有耐心、不帶偏見，並承認疲勞的真正影響，治療往往會更成功。

可能的治療方法包括物理治療（例如分級運動療法）和心理支持（例如認知行為療法）。 專注於改善睡眠和緩解疼痛也可能有所幫助，目標包括重返工作崗位和保持正常的活動水平。

老年病學要點：疲勞

疲勞往往是老年病人疾病的首發症狀。例如，老年女性肺炎的首發症狀可能是疲勞，而不是肺部症狀。對於老年病人來說，其他疾病（例如巨細胞動脈炎）的首發症狀也可能是疲勞。由於老年病人突然疲勞後很快就會出現嚴重疾病，因此應盡快確定原因。老年人的疲勞也更有可能是由巨細胞動脈炎或其他嚴重的身體疾病引起的。

關鍵

• 疲勞是一種常見症狀。
• 主要由身體疾病引起的疲勞通常隨著活動而增加，隨著休息而減輕。
• 在缺乏提示性臨床發現的情況下，實驗室檢測的效率較低。
• 如果醫生有耐心和理解，治療成功的可能性就更大。