視力模糊是最常見的視覺症狀，它通常是指逐漸發生的視覺清晰度下降，對應於視力下降。視野較小的病人（例如，由較小的視網膜脫離引起的）可能會將其症狀描述為模糊。
視力模糊的病因
視力模糊的最常見原因包括
- 屈光不正（總體上最常見的原因）
- 年齡相關性黃斑變性
- 白內障
- 糖尿病性視網膜病變
視力模糊有 4 個一般機制：
- 正常透明的眼部結構（角膜、晶狀體、玻璃體）發生混濁，光線必須通過該結構才能到達視網膜
- 影響視網膜的疾病
- 影響視神經或其連接的疾病
- 屈光不正
某些疾病可能有不止一種機制，例如早期白內障或糖尿病控制不佳引起的可逆性晶狀體腫脹可能會損害屈光。
患有某些導致視力模糊的疾病（例如急性角膜病變[如擦傷]、潰瘍、單純皰疹性角膜炎、眼部帶狀皰疹、急性閉角型青光眼）的病人更有可能出現其他症狀，例如眼睛疼痛和發紅眼睛。
可導致視力模糊的罕見疾病包括遺傳性視神經病（例如顯性視神經萎縮、萊伯遺傳性視神經病）和維生素 A 缺乏導致的角膜疤痕。
視力模糊的評估
病史
現病史應確定症狀的發作、持續時間和進展，以及症狀是雙側還是單側。應通過提出問題或請求盡可能準確地定義症狀（例如，“請描述視力模糊的含義”），例如細節損失與對比度損失不同。此外，病人可能無法識別視野缺陷，他們可能會描述諸如缺少步驟或閱讀時看不到單詞等症狀。重要的相關症狀包括眼睛發紅、畏光、飛蚊症、閃電般的閃光感（幻視）以及休息或眼球運動時疼痛。 應確定黑暗（夜視）、強光（即導致模糊、星爆、光暈、畏光）、距物體的距離和矯正鏡片的影響，以及中央視力或周邊視力是否受到更大的影響。
系統審查包括有關可能原因的症狀的問題，例如口渴和多尿（糖尿病）。
既往病史應記錄以前的眼外傷或其他診斷出的眼部疾病，並詢問已知為眼部疾病危險因素的疾病（例如高血壓、糖尿病、愛滋病毒/愛滋病、系統性紅斑狼瘡、鐮狀細胞性貧血、可能導致高粘滯綜合徵的疾病），例如多發性骨髓瘤或華氏巨球蛋白血症）。藥物史應包括有關使用可能影響視力的藥物（例如皮質類固醇）和影響視力的疾病（例如糖尿病視網膜病變）的治療的問題。
體檢
根據需要評估非視覺症狀，然而檢查眼睛可能就足夠了。
測試視力是關鍵，許多病人沒有全力以赴，提供足夠的時間並哄騙病人往往會產生更準確的結果。
理想情況下，病人站在距牆上張貼的 Snellen 圖表 6 m（約 20 英尺）處時測量視力。如果無法進行此測試，則可以使用距離眼睛約 36 厘米（14 英寸）的視力表來測量近視度數。對於 40 歲以上的病人，應在進行近視力測量時進行讀數校正。每隻眼睛單獨測量，而另一隻眼睛則用固體物體覆蓋（不是病人的手指，在測試過程中手指可能會分開）。如果病人在 6 m 處無法讀取 Snellen 圖表的頂線，則在 3 m（約 10 英尺）處測試敏銳度。如果即使在最近的距離也無法從圖表中讀取任何內容，檢查者會舉起不同數量的手指，看看病人是否能夠準確地數出它們。如果沒有，檢查者會測試病人是否能夠感知手部動作。如果沒有，則將光照射到眼睛中以查看是否感知到光。
視力是在病人戴或不戴眼鏡的情況下測量的，如果用眼鏡矯正視力，問題就是屈光不正。如果病人沒有眼鏡，則使用針孔折射鏡。如果沒有商用針孔折射儀，可以在床邊製作一個，方法是使用 18 號針在一塊紙板上戳孔，並稍微改變每個孔的直徑，病人選擇最能矯正視力的孔。如果通過針孔屈光矯正視力，則問題是屈光不正。針孔驗光是診斷屈光不正的一種快速、有效的方法，屈光不正是視力模糊的最常見原因。然而，對於針孔折射，最佳矯正通常僅為 20/30 左右，而不是 20/20。
眼睛檢查也很重要，使用擺動手電筒測試檢查直接和一致的瞳孔光反應，使用對抗和阿姆斯勒網格檢查視野。
檢查角膜是否混濁，最好使用裂隙燈。如果可能的話，使用裂隙燈檢查前房是否有細胞和耀斑，儘管這項檢查的結果不太可能解釋沒有眼睛疼痛或發紅的病人的視覺模糊。
使用檢查眼鏡、裂隙燈或兩者檢查晶狀體的混濁情況。
檢眼鏡檢查是使用直接檢眼鏡進行的。如果用一滴擬交感神經藥（例如 2.5% 去氧腎上腺素）、散瞳藥（例如 1% 托吡卡胺或 1% 環噴托酯）或兩者同時散瞳進行檢眼鏡檢查，則可以看到更多細節，約 20 分鐘後擴張接近完全。檢查盡可能多的可見眼底，包括視網膜、黃斑、中央凹、血管、視盤及其邊緣。為了查看整個眼底（即查看周邊視網膜脫離），檢查者（通常是眼科醫生）必須使用間接檢眼鏡。
測量眼壓。
紅色警戒
以下調查結果尤其值得關注：
- 視力突然改變
- 眼痛（有或沒有眼球運動）
- 視野缺損（通過病史或檢查）
- 視網膜或視盤明顯異常
- HIV/艾滋病或其他免疫抑制疾病
- 可能導致視網膜病變的全身性疾病（例如鐮狀細胞性貧血、可能的高粘血症、糖尿病、高血壓）
研究結果的解釋
症狀和體徵有助於提示原因。
如果使用眼鏡或針孔折射鏡矯正視力，單純屈光不正可能是導致視力模糊的原因。對比度損失或眩光仍可能是由白內障引起的，應予以考慮。然而，危險信號結果表明存在更嚴重的眼科疾病，需要進行全面檢查，包括裂隙燈檢查、眼壓測量、散瞳後眼鏡檢查，並且根據檢查結果，可能立即進行檢查緊急眼科轉診。
特定的視網膜檢查結果有助於提示原因。
測試
如果通過驗光適當矯正視力，病人將被轉介給驗光師或眼科醫生進行常規正式驗光。如果屈光不能矯正視力，但沒有危險信號發現，病人將被轉介給眼科醫生進行常規評估。對於某些危險信號發現，病人會被轉診進行立即或緊急眼科評估。
有全身性疾病症狀或體徵的病人應接受適當的檢查：
- 糖尿病：指尖採血或隨機血糖測量
- 高血壓控制不佳和急性高血壓視網膜病變（出血、滲出物或視乳頭水腫）：尿液分析、腎功能檢查、血壓監測和心電圖 (ECG)
- HIV/AIDS 和視網膜異常：HIV 血清學和 CD4+ 計數
- 系統性紅斑狼瘡 (SLE) 和視網膜異常：抗核抗體、紅細胞沉降率 (ESR) 和全血細胞計數 (CBC)
- 華氏巨球蛋白血症、多發性骨髓瘤或鐮狀細胞性貧血：根據臨床指示進行全血細胞計數（CBC）及分類計數和其他檢測（例如血清蛋白電泳）
視力模糊的治療
治療潛在疾病。即使導致視力模糊的疾病並非純粹是屈光不正（例如早期白內障），也可以使用矯正鏡片來提高視力。
老年病學要點
雖然隨著年齡的增長，弱光下的視力會有所下降或對比敏感度喪失，但通過驗光，視力通常可以矯正到 20/20，即使是老年病人也是如此。
關鍵
- 如果通過針孔屈光矯正視力，則屈光不正可能是問題所在。
- 如果針孔驗光不能矯正視力，並且沒有明顯的白內障或角膜異常，則應在散瞳後進行檢眼鏡檢查。
- 檢眼鏡檢查中的許多異常，特別是如果症狀最近惡化，需要緊急或立即轉診眼科。
來源/ Merck manuals (Professional Version)